《黄帝内经》九针的临床运用探要

2018/07/23 15:45

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齐婧蕾1 ，蒙秀东1，祝秋梅1 ，陈泽林2（1.天津中医药大学研究生院  2.天津中医药大学针灸推拿学院）摘要：结合《黄帝内经》中关于九针的描述，以及现代对九针的研究和临床运用现状，从外形、用途、操作方法、配穴四个方面进行阐述，以期对九针有个整体认识, 为九针更有效地在临床运用提供思路和方法。关键词：九针；针具；黄帝内经       现代普遍认为，针具最早源于石器时代的砭石。随着科学技术的发展，针具得到了不断改进，出现了青铜针，金针，银针，铁针等。“九针”之名始于《灵枢·九针十二原》，分别为:鑱针，员针，鍉针，锋针，铍针，员利针、毫针、长针和大针，其外形各有不同，临床应用，使用方法以及配穴也各有特点。所以本文将从每种针的形、治、法、方四个方面对九针进行阐述，以使其更好地指导针刺实践。      1.鑱针（1）形：《灵枢·九针十二原》描述鑱针“长一寸六分”,“头大末锐”，针头大，针尖突出，如箭头一般；（2）治：“去泻阳气”（《灵枢·九针十二原》），“主热在头身也”（《灵枢·九针论》），即泻阳分邪气，尤其是头身之热，适用于病位较浅，病情较轻的疾病治疗。现代临床多用于鑱针耳背割治治疗银屑病，口腔黏膜划割治疗胃下垂、慢性胃炎等。（3）法：右手拇指、中指、食指三指持笔势捏持针柄，以针头部锋刃，于选定部位划割,以微出血为度[1],《医宗金鉴·刺灸心法要诀》:“镵者,锐也；卒者，尾也。谓此针长一寸六分，上去末寸半，下只留一分之锋，欲浅刺不令深入也。”（4）方：“病在皮肤无常处者，取以鑱针于病所，肤白勿取”（《灵枢·官针》），鑱针多用于病位较浅的病损皮肤，现代临床多用于耳背静脉、口腔内颊黏膜的横形条索状白斑或紫斑以及背部俞穴[1]。       2.员针（1）形：员针“长一寸六分”，“针如卵形”《灵枢·九针十二原》，模仿絮针，针身圆直如竹管状，针尖卵圆形；（2）治：“揩摩分间，不得伤肌肉者,以泻分气”（《灵枢·九针十二原》），“病在分肉间取以员针于病所”（《灵枢·官针》），“主治分间气”(《灵枢•九针论》)，即员针适用于病邪位于分肉之间的疾病，通过揩摩肌肉，将邪气排出。现代临床在员针的基础上，加上脉冲电形成电员针，多用于软组织疾病，疗效显著。（3）法：右手紧握针体, 呈半握拳状, 叩打时亦用腕力, 稍加倾斜。叩时拇指而向外, 均匀弹击叩打。（4）方：用于病位在分肉间的疾病，可用于角孙穴治疗腮腺炎，可达到消肿的效果；另外电员针可用于局部阿是穴治疗软组织损伤。      3.鍉针（1）形：鍉针“长三寸半”,“锋如黍粟之锐”《灵枢·九针十二原》，圆而微尖，针尖像小米粒一样微圆；（2）治：“主按脉勿陷,以致其气”（《灵枢·九针十二原》),“病在脉，气少，当补之者，取以鍉针于井荥分俞”（《灵枢·官针》），“主按脉取气，令邪出”（《灵枢·九针论》），即鍉针用于按压穴位局部，起补正气，令邪气出的作用，适用于病位在血脉，正气不足的疾病。临床多用于高血压病、胃脘痛、肩周炎、网球肘等，也可用于经络辩证时探查病变的经络、穴位。（3）法：拇食指捏持针柄，中指指腹置于针体中段，针体与所按压的经脉或穴位皮肤垂直，每次按压持续1-10分钟，可结合捻转或震颤法。按压后轻轻揉按凹陷部位。（4）方：鍉针多用于阿是穴以及配合经络取穴。如高血压病取人迎穴；胃脘痛取中脘、内关、梁丘、足三里；肩周炎取肩髃、天宗、条口。     4.锋针（1）形：锋针“长一寸六分”，“刃三隅”《灵枢·九针十二原》即针锋三面有刃且锋利；（2）治：“以发痼疾”（《灵枢·九针十二原》），“病在经，痼痹者，取以锋针。病在五脏固居者，取以锋针，泻于井荥分，取以四时”（《灵枢·官针》），“主痈热出血”（《灵枢·九针论》），即锋针用于点刺放血，治疗血脉瘀阻的顽疾，也可用于痈热出血，泻散邪气。如偏头痛、腰肌劳损、咽喉肿痛、目赤肿痛等疗效显著。（3）法：与三棱针操作手法相同。右手拇、食指捏住针柄中端, 中指指腹紧靠针身侧面, 露出针尖3-5毫米，对准所刺部位快速刺入并迅速出针。有点刺法、散刺法、和挑刺法3 种。（4）方：锋针多用于血络瘀阻、痈疡脓肿部位或井穴，阿是穴等。如腰肌劳损点刺委中穴及附近血络，并加拔罐；咽喉肿痛取双侧少商；目赤肿痛取耳尖、太阳等。      5.铍针（1）形：铍针，“长四寸, 广二寸半”，“如剑锋”《灵枢·九针十二原》，即针尖锋利如剑一般；（2）治：铍针“以取大脓”（《灵枢·九针十二原》），“病为大脓者，取以铍针”（《灵枢·官针》）“主大痈脓，两热争者也”（《灵枢·九针论》），即铍针用于治疗痈脓疾病，切开痈肿，排出脓液。（3）法：一手拇、食指捏住针柄，另一手拇、示指捏住针体，在穴位局部或者压痛点，以垂直方向进针。（4）方：铍针多用于阿是穴部位。如膝骨关节炎，取痛点垂直进针，进行局部松解[2]。      6.员利针（1）形：员利针“一寸六分”，“尖如氂, 且员且锐, 中身微大”《灵枢·九针十二原》，其形状细长如马尾，针尖稍大而针身小；（2）治：“以取暴气”（《灵枢·九针十二原》），“病痹气暴发者，取以员利针”（《灵枢·官针》），“主取痈痹者也”（《灵枢·九针论》），即员利针用于痹证，痈肿及急性病证。现代临床多用于癫痫、痛证(坐骨神经痛、三叉神经痛、暴发性肌肉关节剧痛)、神经性皮炎等。（3）法：一手拇、示指捏住针柄，另一手拇、示指捏住针体，快速刺入穴位局部。（4）方：员利针治疗梨状肌损伤取患侧秩边垂直深刺；便秘实证取大肠俞行强刺激等。       7.毫针（1）形：毫针，“长三寸六分”，“尖如蚊虻喙”《灵枢·九针十二原》，即其针尖细如蚊虫的嘴，九针中最细的针具；（2）治：毫针“静以徐往，微以久留之而养以取痛痹”（《灵枢·九针十二原》），“病痹气痛而不去者，取以毫针”（《灵枢·官针》），“主寒热痛痹在络者”（《灵枢·九针论》），即毫针可久留针以治疗邪客于络脉的寒热痛痹。毫针是目前临床上应用最多的一种针具，其应用也不仅限于痹证，范围更加广阔。（3）法：是目前临床常用的针具，其操作方法也更是多种多样，临床常规操作方法为押手按压穴位局部，以激发经气，刺手拇指、食指、中指末节指腹捏住针柄，利用腕力和指力快速将针尖刺入皮肤。（4）方：毫针在临床应用较广，所取穴位也很多，在这不一一列举。      8.长针（1）形：长针“长七寸”，“锋利身薄”《灵枢·九针十二原》，针身长达七寸，且针锋锐利，针身薄；（2）治：“可以取远痹”（《灵枢·九针十二原》），“病在中者，取以长针”（《灵枢·官针》），“主取深邪远痹者也”（《灵枢·九针论》），即长针用于治疗病位较深的痹证，排出深部邪气。（3）法：因针身太长，故需双手配合，采用双手夹持进针法。一手拇、食指捏住针柄下段，另一手拇食两指用消毒干棉球捏住针体下段，露出针尖，并将针尖对准穴位，双手协同用力，快速进针，并缓慢将针刺至所需深度。（4）方：长针：治疗范围较广，多取病位较深的部位。如原发性坐骨神经痛，取志室透命门2.5-3寸，以感应局部放射到下肢为佳，并取环跳、承山、足三里；慢性前列腺炎参照《灵枢·癫狂》“内闭不得溲，刺足少阴、太阳与骶上以长针”取秩边透水道，定向深透，达到气至病所。      9.大针（1）形：大针“长四寸”，“尖如挺，其锋微员”《灵枢·九针十二原》，即针身粗大而头尖，其行如杖，针尖微圆。（2）治：“以泻机关之水也”（《灵枢·九针十二原》），“病水肿不能通关节者，取以大针”（《灵枢·官针》），“主取大气不出关节者也”（《灵枢·九针论》），即大针用于治疗关节积液。（3）法：将大针针体烧红，先烧针身，再烧针尖，根据治疗需要，可将针烧至白亮、通红、微红，对准穴位垂直刺入，速进速退。（4）方：对于痹证，膝部可取膝眼、鹤顶，肩部取阿是穴，肩髃、肩髎。《灵枢·热病》篇言: “偏枯，身偏不用而痛，言不变，志不乱，病在分腠之间，巨针取之。”        现代多有认为大针当为火针[3]。“大”与“火”在小篆中写法相似，所以“ 大针”可能是“ 火针”的误书。另外，大针与燔针异名同类，如《针灸大成》中:“ 大针一名燔针, 长四寸”指出大针当为火针。中医文化博大精深，从《灵枢》首次记载九针，到现代医家都留下丰富的经验。九针从形、治、法、方这四个方面各有不同，各有所宜，这需要我们根据病情的需要，相互有机配合使用，才能达到更好的临床疗效。参考文献:[1]郝重耀，田建刚等.新九针镵针疗法[J].上海针灸杂志，2009,28（4）：248.[2]秦伟凯，赵勇等.铍针治疗膝骨关节炎疼痛疗效评价[J].中国针灸，2013,33（4）：347-349[3]李岩，李志道.九针中大针当为火针[J].中国针灸，1999,4:254