放血疗法治疗高原红细胞增多症研究进展

2018/07/23 15:25

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杨可君1，2，陈波2 ，吴承艳1，郭义2，陈泽林2（1.南京中医药大学中医药文献研究所，江苏南京210023；2.天津中医药大学针灸推拿学院，天津300193）摘要：放血疗法是一种世界上曾广泛流行的治疗方法，高原红细胞增多症为继发性红细胞过度增生、血液黏度增高，本文为研究放血疗法对于高原红细胞增多症的治疗效果，总结分析近五年临床对该病动物模型治疗效果，及藏医放血、静脉放血等不同方式对于该病患者的治疗效果。结果发现放血可以调和气血、疏通脉道，对于该疾病有较好的疗效，值得推广。关键词:放血疗法  高原红细胞增多症  药物联合疗法Research progress of bloodletting for high altitude polycythemiaＹＡＮＧ Kejun１ ,CHEN Bo１  ,WU Chengyan1   ,SHANG Xiukui１  CHEN Zelin１(1.Literature Research Institute of Chinese Medicine,Nanjing University of TCM, Nanjing 210023, China；2.Department of Acupuncture and Moxibustion,Tianjin University of TCM,Tianjin 300193,China)Abstract: Bloodletting was a worldwide therapy. High altitude polycythemia is one kind of secondary polycythemia, and patients’blood viscosity is high because of the environment. This paper aims to explore the effect of bloodletting therapy to high altitude polycythemia. I summarized nearly five years’ articles that treat HAPC with bloodletting. They contain the effect of animal models bloodletting treatments, bloodletting of Tibetan medicine, bloodletting from veins and so on.I discovered that bloodletting is a good way to regulating qi and blood, and we should extend its range in treating this disease.Key words: Bloodletting Therapy; high altitude polycythemia; medicine combined treatment.       高原红细胞增多症(high altitude polycythemia，HAPC)是一种多发生在海拔3000米以上缺氧地区的一种常见特发性慢性高原疾病。主因高原低氧引起红细胞过度代偿性增生、血液黏度增高和血流阻力增加。患者多有头痛、头昏、乏力、记忆力减退、食欲不振、肢体麻木等，胸闷、心悸、气短、乏力、失眠、记忆力减退等，主要体征为多血面容、紫组、颜面及下肢浮肿等。[1]该疾病严重威胁生活在高海拔地区人民健康，本文总结分析近五年有关放血治疗HAPC的临床文献，既包括藏医放血治疗、静脉放血治疗，亦有中西医结合治疗等多种方式。1高原红细胞增多症病因病机1.1病因       高原地区氧气不足，呼吸中清气不足，影响宗气生成，宗气不足则血脉之行迟，呼吸之息促；又气为血之帅，气虚则运血无力，致血行凝滞，形成瘀血。再者高原地区气候终年偏寒，寒为阴邪，易伤阳气；寒性凝滞，可致血脉收引、运行不畅，又是瘀血形成的重要原因，故慢性高原病患者往往表现为阳虚或瘀血体质。高原干旱少雨、气候干燥，肺为娇脏，喜润恶燥，燥邪袭肺，耗伤阴液，血脉不充，也可出现瘀血。高原居民的饮水饮食也与该病有关，人们所饮之水多为硬水，且喜饮烈酒，食物以肉乳之类为多。久食膏粱厚味，多致痰湿中阻、湿热内蕴，故慢性高原病患者多出现因痰湿热壅、内热炽盛等系统病变。1.2病机       HAPC是在高原低氧环境引发气虚，致气虚无力行血，从而出现以气虚血瘀为基本病变的病症。除宗气生成不足外，外感寒邪可致血脉凝滞不畅；燥邪灼伤阴津，可致血脉不充；高原居民嗜饮烈酒、嗜食辛辣肥甘之物，可其体内湿聚成痰或变生湿热瘀毒等。故本病的基本病机为瘀血阻络，主要病理因素为瘀血，病位在营血，病变脏腑为心，与脾、肺、肝、肾密切相关，多为虚实夹杂之证。[2]2放血疗法     《内经》中有“凡用针者，虚则实之，满则泄之，宛陈则除之，邪胜则虚之”、“宛陈则除之者，去血脉也”、“宛陈则除之者，出恶血也”等内容，明确指出了放血疗法可祛除瘀血及其他阻滞经络的病理产物，达到疏通经络、调和阴阳、祛除疾病的目的。[3]      藏医放血疗法名为“达日卡”或“达日嘎”,“达日”是刺破的意思，脉道刺破之刀口叫“卡”。[4]藏医认为人体中隆、赤巴、培根以及血的平衡和机能失调，才产生HAPC这类综合性疑难病症，属坏血增多范畴。放血主要通过疏通血脉、调整机体而实现，治疗效果可以归纳为促进血液循环、加速新陈代谢，退热、止痛、降低血黏度等。[5]其放血分为鼓脉、进刀、察血、掌握出血量等步骤，放血前患者口服三果汤（去核诃子、去核毛诃子、去核余甘子）作为鼓脉必服的分离汤，能将“正血”与“败血”分离。[6]       放血时应避开要害部位及命脉部位。先将颜色黄的浓度较稀的、有的带有泡沫或粘液的病血放出，当血液呈现鲜红较稠状态时为正血，则可停止放血。[7]3动物模型放血疗法研究      鲁梦倩等[8]对8只高原红细胞增多症模型Wistar大鼠进行藏医穴位放血治疗。方法为每月于“岗杂”穴（肘横纹中点向远端3寸，即前肢近端1/4与远端3/4交界处）和“如同”穴（鹰嘴远端3寸正中部位，即前肢后侧近端1/4与远端3/4交界处）各放血0.5ml，每月一次，左右交替进行。结果为三个月后红细胞数(RBC)、血清促红细胞生成素水平较未治疗大鼠的表达上差异有统计学意义(P < 0.05)，但对血红蛋白数(Hb)和红细胞压积(Hct)只有降低趋势，无统计学意义。       吴剑聪等[9]对24只高原红细胞增多症模型Wistar大鼠进行藏医穴位放血治疗。方法为每两个月于“岗杂”穴和“如同”穴各放血0.5ml一次，左右交替进行。分别对治疗后3、6、9、12个月时切取大鼠心肌组织进行光镜和电镜观察。结果为光镜下与电镜下，各月组心肌损伤程度均较未治疗大鼠表现减轻。       鲁梦倩等[8]对8只高原红细胞增多症模型Wistar大鼠进行藏医穴位放血治疗联合中药治疗。方法为每月于“岗杂”穴和“如同”穴各放血0.5ml一次，左右交替进行。并将生药浓度为0.1438/ml的佐木阿汤浓缩汁，以每天7.5ml/kg的剂量每日一次灌胃，每周休息一日。结果为三个月后RBC、Hb和Hct及血清促红细胞生成素水平较未治疗大鼠的表达上差异均有统计学意义（P < 0.05）。      吴剑聪等[9]对24只高原红细胞增多症模型Wistar大鼠进行藏医穴位放血治疗联合中药治疗。方法为每两个月于“岗杂”穴和“如同”穴各放血0.5ml一次，左右交替进行。并将以佐木阿汤1g药粉用红景天水提溶液(10g红景天加入100 ml水煮沸，收汁至50 ml)5 ml混匀的药液每日一次灌胃，每周休息一日。结果为光镜下与电镜下，各月组心肌损伤程度均较未治疗大鼠表现减轻，但光镜下心肌损伤程度较仅使用放血疗法大鼠表现略重。故认为佐木阿汤和放血疗法对HAPC大鼠心肌有一定的保护作用。       佐木阿汤是记载于藏医典籍《经验纪要》中治疗HAPC的经典方，由藏锦鸡、巴夏嘎、兔耳草、儿茶、矮子堇等组成，它通过清血火、调理血液载稠度，消除肝火盛的作用达到治疗多血症的效果，临床应用后发现佐木阿汤的药效与放血效果接近。[8]但佐木阿汤和放血联合治疗较单一疗法治疗是否具有更显著疗效还有待观察研究。4临床放血治疗该病研究4.1藏医放血疗法4.1.1藏医穴位放血疗法       次仁央宗等[10]对48例藏族患者进行藏医穴位放血治疗。方法为患者于放血之前3天每日服用一次藏医成方制剂“三果汤”。服药后于头部“扎杂”穴放血50-80 ml及“入同”穴放血100-200 ml一次。结果为治疗后Hb、RBC显著降低（P<0.01），血小板指数明显降低（P<0.05），白细胞指数有下降趋势。       米玛等[11]对158例藏族患者进行藏医穴位放血治疗。方法为患者于放血之前3天每日服用一次“三果汤”30ml。服药后于头部“赛顿”穴、“吾顿”穴放血50-80ml，手肢“如同”穴放血100-180ml，间隔10-15天后再放血一次，每个患者共放血两次。结果为治疗后Hb、RBC显著降低（P<0.01），血小板指数明显降低（P<0.05），白细胞指数与治疗前相比无显著性意义。加羊尖措[7]于青海省对120 例患者进行藏医穴位放血治疗。方法为患者于放血之前三天每日服用一次“三果汤”30ml。服药后于头部“赛顿”穴、“吾顿”穴，手肢“如同”穴放血，放血量控制在80-100ml，间隔10-15天后再放血一次，每个患者共放血两次。结果为治疗后Hb、RBC、血小板指数与治疗前相比差异具有显著统计学意义（P < 0.05），白细胞指数和治疗前相比差异无显著统计学意义（P > 0.05）。       故认为藏医放血疗法可通过调整“隆、赤巴、培根”、调和气血、疏通血脉而缓解该疾病。4.1.2藏医放血联合藏药疗法       仁青东智[12]于青海省对58例患者进行藏医放血治疗。方法为患者放血前3-5天服三果汤，后对“诺嘎”脉、“周果”脉(属肺脉)、“岗”脉(属肺脉)、心肺合脉和“觉公”脉(属肺脉)等处放血。兼以每日三次口服藏药十六味杜鹃丸（烈香杜鹃、石榴子、豆蔻、荜茇、红花、葡萄等16味药）。均15天为一疗程。结果为八周后总有效率为81%。故认为放血结合藏药十六味杜鹃丸，可补气清肺、益智养心、理气养血、散瘀消肿等，对气短乏力、肺热咳嗽、胸闷、体虚、头昏、头晕及水土不适、嘴唇和手心发绀等有显著疗效。4.2静脉放血疗法4.2.1单纯静脉放血疗法       袁红等[13]于青海省对6例老年男性患者进行静脉放血治疗。方法为采用自制采血装置为患者静脉放血300ml，每周一次，共行三次。结果为治疗后各项化验指标比入院时均有不同程度降低，各临床症状有所改善，病人自觉症状好转。故认为静脉放血疗法简单、安全、有效。4.2.2静脉放血联合西医疗法       邹山敏等[14]对40例患者进行静脉放血治疗。方法为患者静脉放血100-200ml，隔天一次，直至红细胞数降至6.0*1012/L以下。同时给予阿司匹林100mg/d，丹红注射液30ml、前列地尔100ug，均加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，每日一次。结果为治疗后总有效率100%，RBC, Hb和Hct基本降为正常上限，患者症状明显缓解。故认为该疗法见效快，是一种有效的辅助疗法，但放血后有引起红细胞反跳性增加可能，反复放血又有加重缺铁倾向，宜加注意。    马学元等[15]于青海省对45例患者进行放血治疗。方法为每周静脉放血100ml。兼以每日口服两次卡托普利12.5mg，每日静点一次低分子右旋糖酐250ml，连续静点14天。结果为治疗四周后，总有效率62.38%，RBC、Hb、Hct较治疗前均有明显下降。4.2.3静脉放血联合中西医疗法      马学元等[15]于青海省对45例患者进行放血治疗。方法为每周静脉放血100ml。兼以每日口服两次益气祛瘀汤(黄茂30g、红景天15g、水蛭3g、丹参15g、淡附片6g组成)，及每日口服两次卡托普利12. 5mg，每日静点一次低分子右旋糖酐250ml，连续静点14天。结果为治疗四周后，总有效率80.26%，RBC、Hb、Hct较治疗前均有明显下降。4.2.4血液稀释疗法      李积财等[16]于青海省对29例患者进行血液稀释疗法治疗。方法为患者静脉放200-300ml，同时静脉输入0.9%生理盐水或右旋糖酐葡萄糖注射液或新鲜血浆300-500 ml，随后立即给予口服调气和血汤（杏仁、桃仁、红花、山药，三七、黄芪、桔梗、冬虫夏草、太子参、红景天）煎剂。随后每日服用一剂调气和血汤400ml，共服28天。兼以西医常规治疗及吸氧治疗。结果为治疗后三个月据血红蛋白、红细胞压积、红细胞数得出总有效率82.76%。故认为血液稀释结合该方能降低血液黏度及血红蛋白，降低血小板黏附、聚集，对该疾病有效。      李玉蓉[17]于青海省对32例患者进行血液稀释疗法治疗。方法为患者静脉放血约300ml，同时静脉输入等量或倍量稀释液如复方氯化钠溶液、平衡液、低分子右旋糖酐，每周一次，行2-3次。兼以每日间歇吸氧治疗，若患者故有血栓，可用肝素或双香豆素抗凝。结果为放血后患者病情均好转，胸闷、气憋症状均缓解。5讨论       高原红细胞增多症作为一种常见高原病，临床一直在探索不同方式进行治疗，以改善高原居住人群生活质量。本文着重研究近五年临床利用放血疗法和放血联合药物治疗的效果，因为该病机理为恶血相对过剩，而人体体液中的一种甚至几种过量或是低于人体需要的足够水平，就会产生疾病，放血有疏通血脉、促进血液循环、加速新陈代谢等作用，所以临床希望通过放出血液来调节整个机体体液平衡状况。但高原地区空气稀薄，患者气虚血瘀体质不易改善，即使患者好转，继续在高原缺氧地区生活仍易复发，所以患者好转后应转移至内地生活或注意氧疗为佳。[10]参考文献[1] 杨柯，白海.高原红细胞增多症的发病和防治[J].西北国防医学杂志，2015，36(1)：44-47.[2] 戚秀中，殷子斐等.高原红细胞增多症的中医治疗[J].西北国防医学杂志,2012,33(1):53-55.[3] 杨丽，袁秀丽.刺络放血疗法机理探讨及研究进展[J].亚太传统医药，2016，12(2)：67-68.[4] 西珠嘉措,彭毛多杰.略论藏医外治疗法[J].中国藏学，2014，（2）：186-188.[5] 马拉毛措.藏医药防治高原红细胞增多症的探讨[J].大家健康，2016,10(18):13.[6] 更藏加，尕藏措等.高原红细胞增多症的藏医诊治特色概述[J].世界科学技术-中医药现代化,2016,18(8):1424-1429.[7] 加羊尖措.探讨藏医放血疗法对高原红细胞增多症的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘，2016，16(77)：154.       [8] 鲁梦倩，于天源等.藏医佐木阿汤与放血疗法对高原红细胞增多症模型大鼠的影响[J].中华中医药杂志，2014，29(8)：2461-2463.[9] 吴剑聪，尼玛次仁等.藏医佐木阿汤与放血疗法保护HAPC大鼠心肌的形态学研究[J].山东中医药大学学报，2013，37(6)：519-521.[10] 次仁央宗，格曲等.藏医放血疗法治疗查培病（高原红细胞增多症）48例临床疗效评价[J].世界科学技术-中医药现代化,2013,15(5):1002-1004. [11] 米玛，仁青加等.藏医放血疗法治疗158例高原红细胞增多症临床疗效评价[J].中国民族医药杂志，2011，(9)：24-25.[12] 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