针刺手法源流考

2018/07/23 11:47

本站原创

2059

张阔，刘阳阳 (天津中医药大学实验针灸学研究中心,天津300193)摘要：针刺手法是针灸理论的一个重要组成部分，也是影响针灸疗法的关键因素，随着针灸学术历史发展的进程，针刺手法在内容上不断充实和丰富。针刺手法起源于远古，形成于先秦两汉，在晋隋唐时期缓慢发展，于宋金元时期渐兴，明清时期经历繁荣与衰落，近代时曲折前进，在现代得以广泛研究。关键词：针刺手法；源流；发展Study of the origin and development of acupuncture manipulationZHANG Kuo， LIU Yang-yang(Research Center of Experimental Acupuncture and MoxibustionSciences , Tianjin University of TCM , Tianjin 300193 , China)Abstract: Acupuncture manipulation is both an important part of the acupuncture theory and the key factors affecting the acupuncture,with the development of the acupuncture manipulation ,it has continuously enrich on the content. Acupuncture manipulation originated in remote antiquity, an unprecedented development in the Ming Dynasty, and in recent decades it has been comprehensive development and innovation.Key words:  acupuncture manipulation; origins; development      针刺手法是指为了达到某种治疗目的所采取的操作方法，有广义和狭义之分。广义的针刺手法是指针刺操作过程中的施术方法，包括进针前的准备、揣穴、循切以及进针后的操作和出针等各种手法；狭义的针刺手法是指毫针从进针到出针前的一系列操作方法，包括行针手法及补泻手法[1、2]。临床实践表明，针刺手法是影响针刺疗效的关键因素之一[3-8]。从《内经》时期起，即有关于针刺手法的论述，随着历史的进程和针灸学的发展，针刺手法在内容上不断充实和丰富。在《针刺手法百家集成》一书中统计了古今针刺手法和相关技术操作，计130种480个法式[2]，足见针刺手法之纷繁。本文主要就狭义针刺手法，根据针灸史学内容，结合历代医籍相关记载，对其源流进行了梳理，使学习者对针刺手法的历史发展能有一个较为系统的认识。1 远古时期——针刺手法的起源       针刺手法的起源在远古时期，随着针具的产生而产生。早在旧石器时代，人们发现一些坚硬的物体，如石头、荆棘等，按压或刺破体表某些部位可以减轻疼痛，因此开始粗加工尖状石器以治疗疾病。到了新石器时代，人们可以磨制出较精致的工具——砭石，这是后世针具的基础和前身[8]。随着砭石的创制，人们开始了针刺手法的研究。后来发现针对不同的疾病可以选用不同的针具和针刺手法来治疗，因此古人又创制了九针。正如皇甫谧《帝王世纪》中有记，伏羲氏“尝味百草而制九针” [9]，针具的丰富，促使了针刺手法的出现。2先秦两汉时期——针刺手法的形成     真正意义上的针刺手法，是从《内经》“九针”的出现，才逐渐形成的。《内经》[10]总结了上古以来的针刺手法，如《灵枢﹒官能》载“伸推”，等同于提插法的手法操作，“切而转之”，“微旋而徐推之”，等同于捻转法的操作。在补泻手法上提到徐疾、呼吸、捻转、迎随、提插、开阖补泻等；在辅助针刺手法方面提到“摄、循、爪、切、按、弹、扪、摇、动、进、退、伸、推”诸法，为后世众多单复式手法的发展奠定了基础，标志着针刺手法的形成。继而《难经》又有所阐发，进一步发展了《内经》的迎随补泻法和提插补泻法，成为明代复式补泻手法发展的基础[11]。春秋至三国的名医也多精于针灸，如秦医缓、扁鹊及其弟子，医圣张仲景及名医华佗，都曾以针术治病。但几乎都是继承了先秦的针法，文献记载不多。3 晋隋唐时期——针刺手法缓慢发展       此时期是我国文学艺术全面发展的时代，但在针刺手法方面，新的内容较少。晋代皇甫谧所著《针灸甲乙经》，总结了魏晋以前的针灸学术成果，是收集和整理古代针灸资料最早最多的文献之一，但是针刺手法多摘自《内经》原文，发挥不多。到了唐代，盛行以王焘为代表的“轻针重灸”观点，大大限制了针刺手法的发展。值得一提的是名医孙思邈，他在《千金翼方》[12]中最先提出了针刺补泻与轻重的关系，提出：“重则为补，轻则为泻；虽有分寸，得气即止。”这一说法和《内经》所论不完全一致，给后世的分层补泻法以启发。4 宋金元时期——针刺手法渐兴       宋朝初期，针灸流派基本上仍是继承“轻针重灸”的观点，直到《琼瑶神书》的出现。刘党所著《琼瑶神书》是一本针灸学专著，而针刺手法是该书精华所在，也是后世推崇刘党为针刺手法派代表人物的原因。《琼瑶神书》可以说是继《内经》之后，创造针刺手法的先驱，是目前发现的手法名称最多的一本针灸书籍，创集了多种单式和复式针刺手法。刘党总结归纳针刺手法，包括“循、提、按、弹、搓、捻、进、退、搜、摄、逆、摇、横、顺、摩、刮、切、盘、战、移、押、动、扪、走”等，称之为“琼瑶真人秘传神针手法口授二十四字”，对后世“下手八法”、“下针十四字法”影响较大。此外，刘党创用“气上、气下、升阳、升阴”手法，对针刺手法的发展做出了很大的贡献[13]。但是，其记载文字比较简单扼要，多种手法如何操作未详细说明。       金元时期，针刺手法的发展主要表现在基本手法及辅助手法的发展上。何若愚创立了经穴行针时间结合呼吸次数的“接经通气”法，后世的抽添和接气通经法，都是在这一基础上发展而成的。此外，何若愚对《内经》中的迎随补泻有所创新，制订了“补生泄成经络迎随补泻法”的针法和针刺深浅的标准[14]，并提出“转针迎随”：以转针方向定迎随补泻，区分男女。明代诸家捻转补泻手法不同，皆因受此影响。到了元代后期，窦汉卿在其著作《针经指南》中，提出由浅而深搓进针体为补，由深而浅提退针体为泻，是后世“一进三退”、“三进一退”法操作的渊薮[2]。窦氏还将《内经》、《难经》中有关手指补泻的内容整理归类为：动、摇、进、退、搓、盘、弹、捻、循、摄、按、爪、切、扪，称为“手指补泻十四法”，对后世影响很大，以后的《针灸聚英》、《针灸问对》、《医学入门》中记载的手法等都受其影响[15]。        此外，金代医家张璧《云岐子经络迎随补泻法》提倡针向迎随之法:“凡用针，顺经而刺为之补，迎经而刺为之泻，故迎而夺之，安得无虚，随而济之，安得无实，此谓之迎随补泻法也”[9]，迄今仍有其指导意义，是迎随补泻手法的又一发展。5 明清时期——针刺手法的繁荣与衰落        明代是针灸发展的一个繁荣发展时期，尤其是针刺手法各家学说颇多，对现今临床指导意义也比较大，是针灸发展的高潮。明初，陈会撰有《神应经》，提出以医生的左右手分别用于病人对侧穴位捻转来分补泻[16]。《神应经·泻诀直说》有云:“如针左边，用右手大指食指持针，以大指向前，食指向后，以针头轻提往左转……如针右边，以左手大指、食指持针，以大指向前,食指向后，以前法连搓三下，轻提针头向右转，是针右边泻法”。陈氏还提出了搓捻、动摇、进退三者有机结合的“催气手法”，颇为后世针灸医家推崇。之后的“龙虎交战”、“赤凤迎源”等多种捻转、提插、动摇相结合的复式手法等都是在陈氏的论点上进一步继承和发展的体现[17]。       明代徐凤首创了天、地、人三才刺法[18]，这是各种复式补泻分层操作的基本程式。其撰写的《针灸大全》，收集了许多古代针灸歌赋，其中泉石先生的《金针赋》[19]最为突出，是承前启后的手法专著，为李梃“多元阴阳捻转补泻手法”的基础[20]。泉石先生对窦汉卿提出的十四种单式针刺手法此作了总结归纳，使之连贯成为一套针刺的基本手法：爪、切、摇、退、动、进、循、摄、搓、弹、盘、扪、提、按，称“下针十四法”；还创造复式手法十四种：烧山火、透天凉、阳中隐阴、阴中隐阳、子午倒臼、进气之诀、留气之诀、抽添之诀、青龙摆尾、白虎摇头、苍龟探穴、赤凤迎源、龙虎交战、龙虎升腾。《金针赋》所载的复式手法为后世医家医著广为引述和完善，对针刺手法作出了重大贡献。        杨继洲在其所撰著的《针灸大成》[21]中完成了我国针灸史上对针灸手法的最全面、最系统的总结，可以说是集针刺手法之大成。其中，“三衢杨氏补泻”篇是杨家秘传的针刺手法。他根据前人十四字手法提炼的“下手八法”即：揣、爪、搓、弹、摇、扪、循、捻和他创立的“十二字分次第手法”即：爪切、指持、口温、进针、指循、爪摄、针退、指搓、指捻、指留、针摇、指拔，形成了一套针刺手法操作规范，为后世所推广。杨氏还在《金针赋》、《针灸聚英》《针灸问对》等基础上，收集了24种复式手法，包括：进火补、进水泻、中气法、运气法、五脏交经、通关交经、隔角交经、关节交经、子午倾针、烧山火、透天凉、阳中隐阴、阴中隐阳、留气法、提气法、苍龙摆尾、赤凤摇头、龙虎交战、龙虎升降、子午捣臼法、脏腑阴阳呼吸内外捻针补泻法、子午补泻总歌、子午前后交经换气歌、子午补泻歌。其中，前9法为杨氏所创。此后，后世医家所提出的复式手法多在此范围内，可见其完备，其中的多种复式手法已记入了现代针灸学教材，并在当今针灸临床上广泛应用，其影响可谓极为深远。另外，杨继洲明确指出了在针刺补泻手法中必须根据患者的病情轻重不同而施不同的针灸补泻刺激量，才能提高针刺补泻手法的治疗效果，从而奠定了古代针刺手法的计量学基础[22]，为现代的针刺手法量学提供了启示。       清代，针灸医学日趋没落，针刺手法以承袭前人为主，缺乏新意，并无大的进展。其中涉及针刺手法的医著有《医宗金鉴》、《罗遗篇》、《针灸易学》、《针灸内篇》、《针灸逢源》以及《针灸集成》等，其有关针刺手法内容，或汇集前人诸家之说，述而不作，或略加发挥，但极少创新[23]。6 近代时期——针刺手法的曲折前进       民国时期西洋医学就传到了中国，使整个中医事业受到排挤和歧视，针灸就更加衰落了，以至几乎被灭绝的地步，但是也出现了承淡安、朱琏、鲁之俊、陆瘦燕等医学家，在艰难的环境下对针刺手法仍进行了大量研究。这里仅以朱琏、承淡安为代表，作简要介绍。朱琏认为针灸刺激治疗疾病在于“大脑皮层的指挥或参与”、“针刺手法基本上只有强刺激与弱刺激”。根据调整神经系统的原理，朱琏首先提出了将针刺手法按兴奋法和抑制法分类[24]。承淡安对于一味标新求异的针法持反对意见，他借鉴日本针术技法，将一般应用之针法总结为8种：单刺术、旋捻术、雀啄术、屋漏术、置针术、间歇术、震颤术、乱针术。同时，将繁复的补泻操作手法加以改进，重新阐述，令学者易于理解与运用[25]。7 现代——针刺手法的广泛研究       近几十年来，新手法术式的创立不多，主要在于对针刺手法的研究。郑毓琳[26]根据《针灸大成》所载的飞经走气四法：赤凤迎源、青龙摆尾、苍龟探穴、白虎摇头，结合临床，总结出了8种独具特色的临床针刺补泻手法，即二龙戏珠、喜鹊登梅、老驴拉磨、金钩钓鱼、白蛇吐信、怪蟒翻身、金鸡啄米、鼠爪刺法，用以治疗临床不同疾病。方吉庆以《医学入门》中描述的飞法为基础，结合临床经验，将进针捻转、提插以及辅助手法中的刮、弹、摇等手法，组合为“凤凰展翅针刺补泻手法” [27]，临床疗效较好。在针刺手法的研究方面，研究者对于针刺手法的作用机制[28-31]、手法量学[32-35]等进行了多学科、多途径的广泛研究，取得了一定的成绩。另外，由于手法操作主观性强，如何在操作中使其保持规范和稳定也是学者们关注的问题，为此，研究者运用现代科学技术研制出多种能实时采集运针过程中针刺手法参数的仪器 [36-38]。以下对针刺手法操作术式的历史发展做一总结（表1）。<img src="/Public/uploads/image/20180723/1532317610248564.png" title="1532317610248564.png" alt="QQ截图20180723114529.png" width="330" height="459" style="width: 330px; height: 459px;"/><img src="/Public/uploads/image/20180723/1532317621404209.png" title="1532317621404209.png" alt="QQ截图20180723114539.png" width="332" height="160" style="width: 332px; height: 160px;"/>结语        针刺手法的形成与发展经历了一个漫长的历史过程，起源于远古，形成于先秦两汉，在晋隋唐时期缓慢发展，于宋金元时期渐兴，明清时期经历繁荣与衰落，近代时曲折前进，在现代得以广泛研究。纵观针刺手法的历史源流，正如《神灸经论》所云：“用针之要，先重手法，手法不调，不可以言针灸”，历代医家无不强调针刺手法对于临床疗效的影响。然而，针灸历史源远流长，针刺手法纷繁复杂，科学的整理并验证这些手法的真实疗效，寻求其机理和规律，是针刺手法研究的关键。此外，针刺疗效与辨证、取穴、时间、年龄、形体、体质及机体功能状态等因素密切相关[39-41]，因此也不宜过于强调针刺手法的作用。针刺手法的操作形式多样，笔者建议以“先简后难”为原则，在规范手法操作的基础上，从基本手法做起，再到复合式手法，推动针刺手法的研究和发展，从而提高针刺手法的临床应用水平。参考文献[1]石学敏.石学敏针刺手法[M].福建:福建科学技术出版社,2010:1.[2]陆寿康. 针刺手法百家集成[M].北京：中国中医药出版社，1998:1-570.[3]石学敏. 针刺手法与临床效果的相关性研究——同一穴位针刺方向、深度、施术与对应症的关系[J]. 中医学报,2012,(9):1077-1079.[4]贺思,赵晓峰,文妍.不同针刺手法治疗后循环缺血性眩晕患者120例随机双盲对照试验[J].中医杂志,2015,56(6):478-482.[5]李开平. 浅论针刺手法与临床疗效的关系[J]. 中国针灸,2011,09:777.[6]熊瑾,刘芳,王伟,黄光英. 得气、针刺手法与针刺治疗原发性痛经疗效的关系[J]. 辽宁中医杂志,2011,08:1482-1485.[7]孟智宏. 浅谈针刺手法对针灸疗效和针灸研究的影响[A]. 中国针灸学会针灸临床分会.中国针灸学会临床分会2014年年会暨第二十一次全国针灸临床学术研讨会论文集[C].中国针灸学会针灸临床分会:,2014:2.[8]任硕. 不同针刺手法治疗膝骨关节炎疗效评述[J]. 国医论坛,2010,01:16-17.[9]王富春.针法医鉴[M].北京：科学技术文献出版社，2011：14-159.[10]杨永杰，龚树全.黄帝内经[M].上海：线装书局,2009:362-364.[11]（战国）秦越人.难经[M].北京：科学技术文献出版社, 1999:5-6.[12]（唐）孙思邈.千金方[M].北京：中国中医药出版社,1998,832.[13]甘君学.《琼瑶发明神书》中针刺手法的特色[J].针灸临床杂志,1997，13(1)：1-2.[14]李磊 ,李鼎. 疾居荣卫扶救者针——何若愚《流注指微针赋》评述[J]. 上海中医药杂志,1993,09:37-39.[15]王飞. 针刺手法的形成与发展[J]. 针灸临床杂志,1998,6:3-5.[16]（明）陈会. 神应经[M].北京：中医古籍出版社,1990:11-13.[17]孙悦榕. 《神应经》捻转补泻法特色的探讨[D].广州中医药大学,2011:16-19.[18]袁宜勤.徐凤的针灸学说探要[J].上海针灸杂志,2006,25(12):49-50.[19]（明）徐凤.针灸大全[M].北京：人民卫生出版社，1987：122-127.[20]盛燮荪,马士林.李梃针灸学术特点的探讨[J].浙江中医杂志，1989，24(4)：182-183.[21]（明）杨继洲. [M].北京：中国中医药出版社,1997:1-506.[22]周红军.《针灸学》中针刺手法的量化教学[J]. 现代中西医结合杂志,2008,(28):4520.[23]张仁.针灸技法精选[M].上海：上海科学技术出版社,2008:14.[24]赵利华,黄瑜,庞勇,等. 浅论朱琏缓慢捻进针法[J]. 广西中医药,20087,5:38-39.[25]张树剑. 承淡安针灸学术思想特点简析[J]. 中国针灸,2011,11:1027-1030.[26]李志明,吴希靖,杨润平,王凤玲,郑魁山. 郑毓琳老师常用的八种针刺手法概述[J]. 上海中医药杂志,1962,6:32-33.[27]方吉庆. 谈凤凰展翅针刺补泻手法[J]. 中国针灸,1982,01:32-33.[28]朱晓平. 从“不松则痛”角度论述合谷刺等多种针刺手法的现代机制[J]. 针灸临床杂志,2010,9:47-48.[29]刘佳,胡运光,马界. 针刺手法“透天凉”的机制研究和临床运用[J]. 吉林中医药,2009,5:408-409.[30]杨霖,洪菲,杨华元. 针刺手法数据挖掘的关联规则与分类[J]. 上海针灸杂志,2014,11:1064-1070.[31]李芳杰,杨华元,王观涛. 基本针刺手法的力学研究概述[J]. 上海针灸杂志,2015,1:85-87.[32]杨兆民. 针刺手法与刺激量关系的初探[J]. 针灸学报,1989,(4):3-4.[33]卞金玲，张春红.石学敏院士针刺手法量学的概念及核心[J].中国针灸，2003,23（5）：287-289.[34]郭婷华,孟智宏. 针刺手法量学中时间、频率、方向的研究进展[J]. 四川中医,2015,2:186-189.[35]李靖,Lawrence Grierson,Mary X Wu,等. 针刺手法操作行为的定量研究[J]. 中国针灸,2014,3:247-251.[36]杨华元,夏锦杉,顾训杰,等. 针刺手法参数测定仪研制及手法受力分析[J]. 针灸临床杂志,1995,06:51-52. [37]丁光宏,沈雪勇,戴建华,等. 中医针刺过程中针体受力的动态监测系统研制[J]. 生物医学工程学杂志,2003,01:121-124.[38]李庆华,李付国,艾炳蔚. 中医针刺手法用传感针的研制[J]. 传感技术学报,2006,02:285-288. [39]许金水. 浅析影响针刺疗效的因素[J]. 江西中医药,2006,4:17.[40]庞军,王开龙,雷龙鸣,芦玥. 论针刺疗效的影响因素[J]. 亚太传统医药,2008,11:26-29.[41]张玲,韩为. 影响针刺疗效的关键因素[J]. 中医药临床杂志,2011,4:357-359.