《灵枢·官针》刺法探究

2018/07/23 11:37

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1993

祝秋梅1,2；齐婧蕾1；蒙秀东1；陈泽林2（1.天津中医药大学实验针灸研究中心，天津 300193；2.天津中医药大学针灸推拿学院，天津 300193）摘要:针刺作为针灸的的重要部分，在中医史上有着极其重要的地位。就刺法而言，《灵枢·官针》里列举了26种刺法。张介宾：“官，法也，公也。制有法而公于人，故曰官针。” 由于该篇只是大概介绍了五刺、九刺及十二刺的刺法，没有系统的进行对比归类。笔者本着总结归类的目的，详细列举了官针篇的五刺法、九刺法和十二刺等26种刺法，对其进行了归类总结并且和现代类似刺法作比较，对以后的刺法学习具有参考与借鉴意义。关键词：官针；刺法；五刺；九刺；十二刺       刺法是中医针灸的灵魂，论述刺法最详细者，当属《灵枢·官针》。该篇26种刺法各具特色，彼此独立又有联系，为更好的理解及应用这些刺法，现对其进行追踪溯源，并进行归类总结。笔者通过查阅文献，阅读古籍等多种途径，现将其归类为四大类，分述见下文。一、刺五体层次类  <img src="/Public/uploads/image/20180723/1532316804310577.png" title="1532316804310577.png" alt="QQ截图20180723113208.png"/>     《灵枢·官针》及《素问·刺要论》中均阐明了邪客机体有浅深，针刺泄邪时，也应有浅深，才可达到针至病所之目的，反之则会导致其他疾病的产生。笔者根据病位有皮、脉、肉、筋、骨之分，把官针中的一些刺法归类如下： 1.刺皮：       五刺中的半刺、九刺中的毛刺和十二刺中的直针刺均属此类。《素问·皮部论》对皮部的描述说明了邪气侵袭，先起于皮，皮毛为护卫机体的第一道防线，治不及时，疾将恐深。针对邪气在皮毛，治宜“浅刺利绝皮”。1.1半刺：半刺法用短毫针迅速浅刺透皮后，快速出针，若拔毛状，不伤及肉分，以宣泄浅表之邪气。由于肺主皮毛，故半刺法可宣泄皮部邪气以宣肺气，多用于治疗邪在皮肤之疾患[1]。现代所用的皮肤针（梅花针、七星针）、滚筒针的治疗便是半刺及毛刺的发展[2]。1.2毛刺：毛刺法的操作是浅刺皮毛,不透皮 ,勿令出血为度。现已发展为皮肤针、梅花针，通过叩击皮肤以激发经气，起到舒经通络，调理脏腑功能，以达防治疾病之目的。1.3直针刺：《灵枢·官针》：“直针刺者，引皮乃刺之，以治寒气之浅者也”。“直”是直是直对病所的意思，并非直立针身刺入。其操作为拇食指挟持捏起穴位处皮肤 , 针尖朝病所沿皮刺入，以泄浅表络脉之寒邪。其进针较浅，但较毛刺者深。直刺法发展成为现代的沿皮横透法。       以上3种刺法皆为浅刺皮毛，但半刺强调快速出针；毛刺以不穿透皮肤不出血为度；直针刺则强调针尖朝向病灶。三种刺法均为宣泄浅表邪气的方法，今天的腕踝针及浮针刺法等，均受这些刺法的影响。2、刺脉：      五刺中的豹文刺、九刺中的络刺和十二刺中的赞刺均属此类，均为浅刺放血的刺法。《灵枢·九针十二原》云：“菀陈则除之。”《灵枢·小针解》之“菀陈则除之者，去血脉也。”2.1豹文刺：指在病变中心外缘环形点刺，刺中血络为宜，因其状似豹纹，故曰豹文刺。豹文刺为刺中体表浅处静脉出血治疗疾病的一种方法，属于浅刺放血法，其部位较刺皮毛深。由于心主血脉，此法多用于血分实热证，可宣泄血脉之热邪，使邪热得解。临床上常应用于热证之痈肿疮毒、瘀血阻络等证。现代多用三棱针点刺出血或皮肤针叩刺出血。2.2络刺：是指用三棱针点破体表淤滞的浅表脉络，使之出血；或者取四肢末端的井穴点刺出血，以达泄热或醒脑开窍作用。该法相比其他两法，强调单针点刺。如现代临床常用于下肢静脉曲张、中医流火等的治疗。2.3赞刺：本法是取病变部位，快速多次浅刺，直入直出，使局部出血，以治疗热盛所致的痈疮肿毒。所用针具为锋针，现代已发展为三棱针。赞刺和豹文刺均属于浅刺放血法，赞刺强调多次发针，出血量相对较少；豹文刺强度针刺出血后，出血点状似豹纹，其出血量相对较多。此法相当于现代的三棱针散刺法。以上三种刺法均为刺脉放血，可祛除邪气，放血疗法是中医的特色疗法，临床应用广泛，疗效显著。3、刺肉：        五刺中的合谷刺、九刺中的分刺和十二刺中的浮刺均属此类。《太素·卷二十二·五刺》注：“寒湿之气，客于肌中，名曰肌痹”。可见风寒湿之邪客于肌肉，针刺部位需达肉分才能针至病所，并使穴位局部微微发热，则效果更佳。如不得法，邪气内侵，因脾主肌肉，则伤脾。     3.1合谷刺：《说文解字》：谷，泉出通川为谷；从水半见，出于口；凡谷之属皆从谷。此处“谷”为动词，即针刺时痕迹状若鸡爪。治疗肌痹可用合谷刺法，针刺时在肌肉丰厚处直刺一针，行基本手法得气后，提至浅层，改变针尖方向，分别朝向左右各刺一针，使针刺痕迹状若鸡爪，以泻留居分肉之邪气。脾主肌肉，故合谷刺还可补益脾气，起到行气化湿、涤痰通络等作用[1]。3.2分刺：《灵枢·官针》：“分刺者，刺分肉之间也”。关于“分肉”,各家说法不一 ,有学者认为分肉指肌肉丰厚之处[3]，亦指肉之间隙。本法适用于风寒湿之邪客于肌肉丰厚处的痹病，进针后，提插捻转行针。现在已演变为临床毫针常用刺法。3.3浮刺：《说文解字》卷八：傍，近也，从人声，步光切。卷十一：浮，氾也；从水孚声。此法是使针身与皮肤呈15°～20°角，在穴位旁采用斜针浅刺，针刺入肌表浅层而不入肌层，以治肌肉寒急之症[4]。本法较毛刺者深，斜刺透皮至肌之浅层，相当于近代皮内针法，或针刺手法之平刺法。皮内针法是指将特制的小型针具固定于腧穴部位的皮内作较长时间留针、给腧穴以长时间刺激的一种针刺方法，又称“埋针法”。有两种针具，一种是麦粒型皮内针，使用时沿皮下横向刺入皮内然后固定；一种是图钉型皮内针，使用时直刺入皮内然后固定。与传统浮刺方法相比，二者均是刺入肌肉的浅层；但是浮刺是采取针身与皮肤呈一定角度，斜向进针，而现代皮内针则是横向刺入或直刺并且留置一段时间，留针时间较浮刺法长。    以上3种刺法均刺分肉，临床上多用于肢体麻木、疼痛、重着等症[5]。 4、刺筋：       五刺之关刺和十二刺之恢刺均属此类。赵百孝提出“经筋病从层次上可分为肌肉损伤为主的“肉”病和肌腱、韧带、筋膜等为主的“筋”病”[6]。此处刺“筋”，即包含了肌腱、韧带及筋膜。病在筋，则筋挛疼痛，行走困难，治疗应使针尖至肌腱、韧带及筋膜，方可针至病所。若治不及时，则内舍于肝，成为肝痹。4.1关刺：      《说文解字》卷十二：关，以木横持门户也；从门。张介宾注；“关，关节也。左右，四肢也．尽筋，即关节之处也。慎无出血，血以养筋也。肝主筋，刺筋所以应肝，渊刺、岂刺，皆古名也。”关刺是刺筋，除了针刺四肢关节部肌肉尽端的肌腱之外，还可针刺连接关节处的韧带及联络关节、肌肉的筋膜。因四肢筋肉的尽端都在关节附近，故名“关刺”，临床可治筋痹证，刺时不可伤及血管，防出血耗损营气[7]。4.2恢刺：     《说文解字》卷十：恢，大也，从心灰声。张志聪注曰：“恢，大之也。前后恢荡其筋之急，以治筋痹也[8]”。“举之”是提针、出针之意；“前后”指针刺方向。恢刺从拘急之筋脉部位旁直刺进针至筋上，行基本手法得气后，提至浅层，分别向前、后再次刺入，以增强针感，扩大针孔，将深部邪气导出泻法，可泻邪气、缓筋急[9]。其轨迹类似五刺之合谷刺，但合谷刺治肌痹，恢刺治筋痹。      关刺和恢刺均为刺筋腱、韧带等部位。但是关刺只直刺关节附近的肌腱 ,而恢刺除了直刺得气外，还提至浅层，改变针向，分别向前、后刺，其针感较关刺强，泻邪作用明显。5、刺骨：       五刺中的输刺和十二刺中的短刺均属此类。邪客于骨，则骨髓酸痛，治不得法，则内舍于肾。故针刺针尖需至骨，无伤肉分，以泻在骨之寒。5.1输刺：“输”是内外输通之意。操作时直刺进针，深至骨部，行基本手法得气后，再逐步退针至浅层，以祛除在骨之邪气，因肾主骨，祛邪所以旺肾。5.2短刺：“短”为接近之意。操作时针入浅层后，边摇动针柄，边逐步深入，深刺至骨后，行上下提插，或结合捻转，如摩刮骨状。其特点为刺激量较大，摇法与提插捻转法结合，以激发经气，促进气血运行达益髓壮骨之效，故更适用于骨软无力之虚证[10]。        输刺和短刺均是深纳针至骨部，以治疗骨痹的刺法，但两者的操作手法不同，治疗目的也稍有不同。输刺是直入直出，深至骨部，无配合其他手法，刺激强度较短刺弱，其目的是导引深部邪气外出，以治疗骨痹；而短刺是摇法配合提插法，如摩骨状，其刺激强度较输刺强，以激发经气，促进气血运行之作用。二、取穴配穴类  <img src="/Public/uploads/image/20180723/1532316917203740.png" title="1532316917203740.png" alt="QQ截图20180723113420.png"/>     《灵枢·官针》不仅介绍了适用于不同病变部位的针刺刺法，还论述了丰富多样的取穴配穴方法及其对应的针刺手法。如前后配穴之偶刺、左右交叉取穴之巨刺、远近配穴之远道刺、左右同刺之阴刺、循经取穴之经刺、阿是穴之报刺以及五输取穴之九刺法输刺。其中的许多刺法在临床应用广泛，学习领会、掌握运用这些取穴方法及其针刺手法，对针灸科医生具有十分重要的意义。现兹介绍如下：1.前后配穴法：偶刺       此法是以一手按前心，一手按其后背，寻找压痛点，在压痛点旁边斜刺进针，不能直刺，亦不可过深，以免伤及内脏，此法可治疗心痹。亦名腹背阴阳配穴法，相当于现在的俞募配穴法、前后配穴法。如腹泻前取募穴天枢，后取背腧穴大肠俞。2.左右交叉取穴法：巨刺       操作时左边病症针刺右边穴位，右边病症取左边穴位，多用于经脉病的治疗。此法类似于缪刺，也是选取对侧穴位治病的刺法，但两者在适应症和方法上有所区别。如《素问·缪刺论》云：“邪客于经，左盛则右病，右盛则左病，亦有移易者，左痛未已而右脉先病，如此者，必巨刺之。必中其经，非络脉也。故络病者，其痛与经脉缪处，故命曰缪刺。”即外邪入经则巨刺，入络则用缪刺。3.远近配穴法：远道刺       此法是根据“上病下取，合治内腑”的原则，在治疗六腑病时取相应的下合穴进行治疗。如胃痛取足三里。4.左右同刺法：阴刺     《灵枢·官针》：“阴刺者,左右率刺之,以治寒厥;中寒厥,足踝后少阴也。”阴，下肢内侧属阴。此法是左右穴同时刺，如下肢寒厥，可取双侧足少阴肾经的原穴太溪同刺。此法临床应用广泛。5.循经取穴法：经刺      《灵枢·官针》：“经刺者，刺大经之结络经分也。”“结”为结聚之义，是针刺经络循行路线上气血淤滞不通而成硬结、压痛之处，以达通经活络之目的。6.阿是穴取穴法：报刺        报刺是治疗痛无常处之病症，全身游走，针刺时，取其痛处，直刺进针，先不出针，用左手按压病变部位，取其痛处，出针再刺。这种取穴方法符合阿是穴“以痛为输”的特点。7.五输穴取穴法：九刺法输刺        此法是取荥穴、输穴等五输穴以及脏之背俞穴，来治疗五脏病。该刺法与刺骨骼之五刺法输刺是同名异义，需加以区分。三、局部多针刺法类<img src="/Public/uploads/image/20180723/1532316975872818.png" title="1532316975872818.png" alt="QQ截图20180723113518.png"/>1.两针：傍针刺       其操作方法为：先在病变部位直刺一针，然后再在穴位旁另斜刺一针，两针方向均朝向病所。此种刺法可以用于治疗经久不愈、痛处固定的痹症。2.三针：齐刺        该刺法类似傍针刺，先在病变中心直刺一针，再在其旁各斜刺两者，针尖朝向病所，以治疗寒气较小，病位稍深之痹症。3.五针：扬刺该刺法是在病变部位先直刺一针，然后再在该针上下左右各斜刺一针，或沿皮捻入，以治疗寒气较重，病位较浅之痹症。 四、特殊操作类刺法<img src="/Public/uploads/image/20180723/1532317160662514.png" title="1532317160662514.png" alt="QQ截图20180723113810.png"/>1.排脓泄热法        九刺中的大泻刺和十二刺中的输刺均属此类。1.1大泻刺：《灵枢·官针》：“大泻刺者 ,刺大脓以铍针也。”该刺法是以铍针（即现在的手术刀）切开排脓引流。1.2输刺：《灵枢·官针》：“输刺者,直入直出,稀发针而深之,以治气盛而热者也。”“稀发针”即用针少之意。输刺为针直刺入深部，得气后，再慢慢退针，把深部气盛之热导引而出，即“从阴引阳”。此法与九刺法和五刺法的输刺是同名异义。详见下表：<img src="/Public/uploads/image/20180723/1532317026427241.png" title="1532317026427241.png" alt="QQ截图20180723113608.png"/>2.温针疗法       焠刺：《灵枢·官针》：“焠刺者，刺燔针则取痹也。”此法是将烧红的针迅速刺入病变部位，以治疗寒痹的方法。燔针指用火烧针；又称焠针。具体操作及注意事项，《针灸大成·火针》有云：“灯上烧，令通红，用方有功。若不红，不能去病，反损于人”“切忌太深，恐伤经络，太浅不能去病，惟消息取中耳。”现代临床常用的火针疗法便是由此刺法发展而来。此方法与现代的温针有异曲同工之妙。现代温针是在针刺的同时加以温热刺激的一种疗法。一般多在针入皮下的毫针柄上，或针体部用艾绒燃烧，使热通过针体传入体内，达到治病的目的。二者皆是通过温热的刺激达到治病的目的，但操作方法不同。五、讨论   《灵枢·官针》中的刺法对后世针刺刺法的发展起到了巨大的促进作用，经过不断的演变和发展，一直流传至今，极大的丰富了当今刺法的种类，对提高针灸治病的疗效也产生了重大影响。因此，学习掌握并且熟练运用这些刺法，对针灸医生来说，具有十分重要的意义。由于《内经》并非一人一时之作，每个时期先民的用语习惯有所差别，使得这些刺法当中，有些刺法是同名异义，给我们的学习及运用带来了很大的不便。如果不能掌握针刺要领，或者使用不当，不仅起不到治疗的作用，反而有害。经过本文的整理归类，可知五刺是针刺在皮脉肉筋骨等不同深浅的部位层次，九刺则是应用九针中不同的针具治疗疾病，十二刺侧重强调毫针的不同刺法，如多针配合法等。       中国医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。《灵枢》是针灸学的奠基之作，而其中的官针篇则是针刺方法中的瑰宝，是后人学习应用针刺方法的典范。笔者勤求古训，博采众长，详列26种刺法，加以区分，并与当今临床常用的刺法加以对比，以便同行学习掌握，将古代刺法继承并加以创新，让中医学发挥出更加璀璨的光芒。参考文献[1]宋雁行,张学丽,刘颖,陈冬.古代五刺针法的临床应用初探——读《灵枢·官针》有感[J].中国中医药现代远程教育,2016,09:129-131.[2]张慧林,赵妍,贾颖.《灵枢·官针》刺“痹”针法研究[J]. 山西中医学院学报,2015,03:9-10.[3]袁宜勤.《灵枢·官针篇》刺法应用规律及其特色[J]. 中医药学刊,2002,05:658-659.[4]康轶鑫.《灵枢·官针》十二刺的应用举隅[J]. 中医外治杂志,2007,03:52-53.[5]程立红. 试论《灵枢·官针》刺法分类及临床应用[J]. 江西中医药,1994,05:42-43.[6]赵百孝. 经筋病与针灸层次论治[A]. 中国针灸学会经筋诊治专业委员会(China Association of Acupuncture and Moxibustion Association of Aponeurotic Channel).中国针灸学会经筋诊治专业委员会2010学术年会暨第二届中华经筋医学论坛论文集[C].中国针灸学会经筋诊治专业委员会(China Association of Acupuncture and Moxibustion Association of Aponeurotic Channel):,2010:3.[7]河北医学院.灵枢经校释[M].北京:人民卫生出版社,1984:300-324 [8]清·张志聪，《黄帝内经灵枢集注》北京.学苑出版社出版.2006.10.1[9]马元.《灵枢·官针》刺法探析[J]. 山东中医药大学学报,2009,05:404-405+407.