<p style="text-align: center;">成博，保琼楠¹，钟玉梅¹，陈瓞¹，赵征宇¹</p><p style="text-align: center;">（1成都中医药大学针灸推拿学院, 四川成都 610075）</p><p style="text-align: justify;">摘要：目的：通过将普通针刺与小儿推拿结合起来用以治疗小儿尿失禁，将针刺与推拿双重疗效作用于患儿以达到更大的治疗效果。方法：赵征宇老师独特小儿推拿手法及独特的针刺治疗方法巧妙结合。结果：两种不同的治疗方法作用于同一疾病的治疗过程，两者疗效具有叠加效应，辅以独特手法及针刺方法效果甚奇。结论：在进行小儿相关疾病治疗过程中针刺配合小儿推拿效果可得以加强，小儿推拿手法需达到一定的刺激量，则远期疗效得以加强与巩固。</p><p>关键词：针刺；小儿推拿；小儿尿失禁；膀胱过度活动症&nbsp;</p><p style="text-align: center;"><strong>Child urinary incontinence case</strong></p><p style="text-align: center;">CHENG Bo1,BAO Qiongnan1, ZHONG Yumei1 , CHEN Die1,ZHAO Zhengyu1</p><p style="text-align: center;">(Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Chengdu 610075, China)</p><p style="text-align: justify;">Abstract:Objective:By combining ordinary acupuncture with children&#39;s massage, it can be used to treat the incontinence of children&#39;s urine, and the double effect of acupuncture and massage can be applied to the children to achieve greater therapeutic effect.Methods:Zhao&#39;s unique infantile technique and unique acupuncture treatment method combined masterly.Results:Two different treatment methods are applied to the treatment process of the same disease. The effect of the two treatments has the superposition effect, and the effect of the unique technique and the acupuncture method is very effective.Conclusion:In the treatment of children related diseases, the acupuncture and children&#39;s massage can be strengthened, the children&#39;s massage method needs to achieve certain amount of stimulation, and the long-term efficacy can be strengthened andconsolidated.</p><p style="text-align: justify;">Kewords:acupuncture,infantile massage,Urinary incontinence,overactive bladder</p><p style="text-align: justify;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;患儿，男，7岁，就诊日期：2017年07月06日。因“反复尿失禁1年余”就诊。病史：1年前患儿家属陪同期间发现患儿小便无法自控，特别于看电视、玩耍时、活动后小便次数增多，一天达14次之多，淋漓不尽并伴有不同程度的漏尿情况，分别于07:00-13:00：5次，13：00-18:00:6次，18:00-07:00:3次，尤其于下午玩活动时小便次数增多明显，于“华西医院”儿科就诊，考虑诊断：膀胱过度活动症，口服琥珀酸索利那新片5mg，每日1次，经服用15天后症状有所好转，小便次数减少至7-8次/日，遂未再继续口服西药进行治疗，4月前患儿再次出现以上情况，继续予以口服琥珀酸索利那新片治疗20天，效果不佳，遂陪同患儿于成都中医药大学附属医院针灸科就诊。刻下症：日间小便次数增多，活动后小便不受控制，上课、吃饭、看电视、注意力集中、精神紧张后小便次数增多，尿后余沥，不能自已，偶有夜间遗尿情况，患儿平素性格开朗，活泼好动，身体略显消瘦，饮水量可，挑食，不喜肉类及蔬菜，喜食汤饭，大便1天1次，质可，量可，舌红苔薄，脉弦滑。查体：患儿小腹平坦略有凹陷，耻骨联合部稍隆起，背部触诊：右侧大肠腧按压空虚感，左侧按压稍实。西医诊断：膀胱过度活动症；中医诊断：尿失禁，证属：肾气不固，中气不足，气化失司，膀胱失约。治则：补肾健脾调神，纳气固摄膀胱。治疗上采用：普通针刺配合小儿推拿。针刺选穴：气海、关元、三阴交、合谷、百会、前神聪、大肠俞。具体操作：患儿仰卧位于治疗床，准确定位以上所选穴位，酒精棉球局部消毒，将规格为：0.25*25mm的一寸毫针按顺序依次刺入以上穴位，气海穴直刺入8分，关元穴平刺至中极，三阴交直刺入3分，合谷穴刺入2分，百会、四神聪直刺2分，留针20分钟，不得行针，起针后患儿俯卧位右侧大肠俞刺入8分，左侧大肠俞刺入6分，留针10分钟，不行针。仰卧位针刺之前对患儿进行小儿推拿，分别为：印堂、气海齐揉配合点穴，仰卧位针刺后予以推上七节骨，擦龟尾，叩打十七椎下500次，再进行俯卧位针刺。经治疗3次后患儿日间小便次数有所减少，活动后小便次数也较初诊时有所减少，5次治疗后患儿有尿意时能坚持30min，小便频次较初次针刺治疗减少5次，偶有漏尿情况。现患儿治疗8次后，小便频次、漏尿情况得以明显改善，患儿可自控。截止本文刊登时，继续对患儿家属进行随访，密切观察患儿小便次数多及漏尿情况。</p><p style="text-align: justify;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; 按语： 尿失禁是指膀胱功能缺失导致的尿液不受控制的意外流出[1]。因儿童体格及神经系统未发育成熟，排尿控制能力较差，故发病率高，随年龄增长，尿失禁发生率可逐渐降低。而膀胱过度活动症(OAB）是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁[2]。正常的排尿需要神经系统、膀胱和括约肌机制的协调。OAB致病机制的理论包括中枢神经系统、外周神经系统等不同水平及膀胱平滑肌本身的抑制失控和异常兴奋[3]。中医学认为，人体尿液正常排泄依赖肾和膀胱的气化功能，肾主水，膀胱具有贮存尿液和排泄尿液的功能。若肾气不足，下元不能固摄，导致膀胱约束无权而尿液不受控制。又因小儿形成而未壮，脏腑娇嫩，若脾胃运化功能旺盛，肾精得以填补，髓海得以充养，则神明内收，脑窍得聪；若脾胃虚弱则肾气更亏，神明失养，膀胱失约而致小便不禁。</p><p style="text-align: justify;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;尿失禁于《灵枢.经脉》中称“小便数”，《明医杂著》中叫“小便频数”，而《金匮要略》中称“溲数”。其临床表现主要为：小便次数多，小便有时不受约束。关于尿失禁的病机描述以肾虚，膀胱失约为主。如晋.王叔和《脉经.肾足少阴经病证第九》中云：“肾病……小便不禁”。《类经.针剌类》：“肾气化则二阴通，肾气不化则二阴闭，肾气壮则二阴调，肾气虚则二阴不禁。”《类经.失守失强者死》：“水泉不止者，是膀胱不藏也。《诸病源候论》云:“小便不禁者”肾气虚，下焦受冷也。肾主水，其气下通于阴，肾虚下焦冷，不能温制其水，故小便不禁也。”明朝.龚廷贤《寿世保元.遗溺》：“心肾气虚、阳气衰冷致令膀胱传送失度，则必有遗尿失禁之患矣……不约为遗尿也……”清.尤在经《金匮翼.小便不禁》：“有脾肺气虚，不能约束水道而病不禁者，所谓上虚不能制下者也……”故肾虚及膀胱失约是导致尿失禁的主要原因，本案根据具体的辨证进而选择相应的治疗方案，本案治疗采用针刺及小儿推拿配合作用，针灸对膀胱的影响主要是通过调整膀胱的紧张度，使处于高度紧张状态的膀胱得于舒张[4]。针灸不仅能调节盆腔内神经功能，还能调节中枢和植物神经功能，不仅能解除盆底肌肉和尿道括约肌的痉挛，缓解和改善排尿异常，还能调节阴阳平衡，提高机体的整体素质[5]。而选穴多以补肾健脾调神，纳气固摄膀胱为主，针刺方向、角度与深度均有特殊要求，以补法为主，浅刺，轻刺激以升提小儿纯阳之气，不致病邪深入。针刺选穴：合谷为手阳明大肠经原穴，具有调节大肠经气的功效，三阴交为足三阴经之交会穴，取其调补脾肾，以助肾气制约膀胱；浅刺百会以升提患儿一身之阳，前神聪具有醒脑清神，激发患儿大脑功能，使患儿意识保持唤醒状态，保持清醒状态自行控制排尿，气海、关元同属任脉穴，任脉乃阴脉之海，可固摄下焦，具有补肾益气，纳气固摄之意。大肠俞具有调节患儿肠道功能，促进肠动力进而加强水液的代偿与吸收，根据触诊的虚实进行针刺深度的选择也是一种辨证施治的方法。小儿推拿因小儿肌肤娇嫩、反应灵敏，脏腑病证皆能行诸于外，在经络发育成熟之前，对外界反应比成人更为明显故而起一定作用。现代医学研究证实，人体五脏六腑的生理信息，均能反应于体表的特定部位，如小儿特定的手部穴位及耳穴，足穴等，小儿推拿正是利用这一理论，通过推拿这些穴位，形成一种能量信息的反馈，这个反馈又通过响应的系统，改变体内五脏六腑的生理病理状态，从而调整人体的功能而消除疾病[6]。</p><p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; 本案采用印堂、气海齐揉配合点穴调神理气，固摄下焦，仰卧位针刺后予以推上七节骨，擦龟尾，叩打十七椎下500次联合作用具有温补肾气，壮命门之火，固摄下元之作用；叩打十七椎500次为笔者导师采用的强刺激手法，通过以上手法起到调节膀胱括约的功能进而改善患儿膀胱不受控制的状况，以上推拿手法共同作用以起到温补肾气，壮命门之火，固摄下元，调神理气的功效，再配合针刺的效果，两者叠加则临床疗效更为显著，标本兼治则后期恢复较好，且治疗周期短，患儿及其家属接受程度可，远期疗效显著。</p><p>参考文献</p><p>[1] Portocarrero M L, Portocarrero M L, Sobral M M, et al. Prevalence of enuresis and daytime urinary incontinence in children and adolescents with sickle cell disease[J]. Journal of Urology, 2012, 187(3):1037-1040.</p><p>[2] 金锡御, 宋波, 杨勇,等. 膀胱过度活动症临床诊治指南[C] 贵州省医学会泌尿外科分会2006年学术年会论文汇编. 2006.</p><p>[3] 廖利民. 膀胱过度活动症及其研究进展[J]. 中国康复理论与实践, 2008, 14(3):288-290.</p><p>[4] 孙国杰.针灸学[M].上海;上海科技出版社出版,1897.</p><p>[5] 郑惠田, 孙迎, 许智勇,等. 针灸对女性压力性尿失禁的尿流动力学研究[J]. 上海针灸杂志, 1990(3):1-3.</p><p>[6] 郭闫萍. 浅谈小儿推拿治病的机理[J]. 黑龙江中医药, 1998(3):43-44.</p><p><br/></p>