基于现代穴位敷贴治疗慢性阻塞性肺疾病选穴及用药规律分析

2018/07/23 10:45

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梁颜1，陈立园2，王富春 （1长春中医药大学，长春130117）摘要：目的：探讨穴位敷贴治疗慢性阻塞性肺疾病选穴及所用中药的性、味、归经等规律特点，为慢性阻塞性肺疾病的临床腧穴配伍及穴位敷贴用药处方提供理论依据。方法：通过计算机检索中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据知识服务平台（WF）和维普数据库等穴位敷贴治疗慢性阻塞性肺疾病的临床文献，采用数据挖掘中的频次分析方法，分析穴位敷贴治疗慢性阻塞性肺疾病的选穴及用药规律。最终共纳入文献270篇，包括47个穴位、104味药物。结果：通过统计分析发现，在所属经脉穴位选择上，以肺俞、肾俞、天突、大椎、定喘等穴为主，腧穴部位以腰背部、颈部为主；用药上，以白芥子、细辛、甘遂、延胡索为多，药性多温，药味以辛、甘、苦味为主，多归于肺经，多以生姜为药引。关键词：慢性阻塞性肺疾病；穴位敷贴；选穴；用药；规律；Based on modern of acupoint sticking therapy for chronic obstructive pulmonary disease choose acupuncture point and the regularity of drug analysisYan Liang1, Liyuan Chen 2, Fuchun Wang*(Changchun University of Traditional Chinese Medicine,Jilin Changchun 130117)Abstract: objective: To investigate the acupoint sticking therapy of chronic obstructive pulmonary disease choosed acupuncture point and the sex, tasted of Chinese traditional medicine, the law characteristic, such as for chronic obstructive pulmonary disease clinical acupoints compatibility and provided the theory basis for acupoint sticking drug prescription. Methods: through the computer retrievaled China journal full-text database (CNKI), ten thousand data knowledge service platform (WF) and VIP database of acupoint sticking therapy of chronic obstructive pulmonary disease clinical literature, using frequency analysis method in data mining, analysed of acupoint sticking therapy of chronic obstructive pulmonary disease choosed acupuncture point and the regularity of medication. Finally, 270 articles were included in the literature, including 47 acupoints and 104 drugs.Results: statistical analysis find that in the meridian acupoint selection, pulmonary, shen shu, yu tian tu, big job, anti-asthma acupuncture point is given priority to, give priority to with the small of the back of the bladder meridian, acupuncture point type is given priority to with back shenshu point; Medication to white mustard, asarum, euphorbia kansui, yanhusuo, is given priority to with phlegm cough antiasthmatic, medicinal, more ingredients is given priority to with sheen, gump, bitter taste, much due to lung, with ginger as more medicine.Key words: chronic obstructive pulmonary disease, Acupoint application,Choose acupuncture point,Drug use, Law       慢性阻塞性肺疾病是一组气流受限为特征，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的肺部疾病［1］。该疾病与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关［2］。近年来全球慢性阻塞性肺疾病的发病率正在逐步上升，在全球范围内，慢性阻塞性肺病已达到总人口数的5％，与艾滋病并居当前全球死亡原因的第四位，是严重危害人体健康的重要慢性呼吸系统疾病和导致死亡的疾病之一［3］。祖国医学认为本病属于“肺胀”范畴，清代医家陈修园著《医学三字经·咳嗽》说：“《内经》云：‘五脏六腑皆令人咳，不独肺也。’然肺为气之主，诸气上逆于肺，则呛而咳，是咳嗽不止于肺，而亦不离乎肺也。”指出脏腑功能失调亦能导致咳嗽，但最终病位皆在肺［4-8］。穴位贴敷疗法是以中医理论为基础，以整体观念和辨证论治为原则，根据腧穴-经络-脏腑理论，选取一定的腧穴，并采用相应的药物进行贴敷，通过药物对经络的刺激作用，调理脏腑阴阳，疏通经络气血，从而达到预防和治疗疾病的一种疗法，适用于慢性阻塞性肺疾病的预防和治疗［9］。本文从穴位敷贴治疗慢性阻塞性肺疾病的选穴和用药规律方面进一步研究归纳，从而为慢性阻塞性肺疾病的临床腧穴配伍及穴位敷贴用药处方提供理论依据。1 研究方法1.1 文献来源       以近现代期刊论文库：中国知网数据库（CNKI）、万方数据库、维普全文期刊数据库为基础，检索文献，检索出符合标准的穴位敷贴治疗慢性阻塞性肺疾病临床文献270篇。1.2 文献检索策略       以“慢性阻塞性肺疾病”、“穴位敷贴”、“穴位贴敷”、“穴位敷帖”、“穴位帖敷”、“腧穴敷贴”、“膏药”、“冬病夏治”、“夏病冬治”、“伏九灸”、“三伏贴”、“三九贴”“贴敷”、“敷贴”等为关键字，检索出符合条件的腧穴及所用药物，进行数据预统计。1.3 文献纳入标准      ①以穴位敷贴为主要的治疗方法；②临床观察或以人为对象的试验研究；③研究方案科学合理；④穴位敷贴的具体药物和穴位必须明确。1.4 文献排除标准       ①所有的有关叙述性、案例列举、病例回顾性（专家经验）、动物实验、文献研究、重复发表以及议论性、综述性、文摘、理论探讨、单纯试验研究等文献；②没有固定处方和选穴的文献；③研究的方法或诊断、疗效评价标准不科学。1.5 数据统计及数据规范1.5.1 统计方法        人工查询并记录各现代文献中穴位敷贴主治慢性阻塞性肺疾病的腧穴及药物，并分类统计腧穴及药物出现的频次。1.5.2 数据的处理及资料提取       将筛选后符合标准的文献纳入的腧穴及药物进行分类整理后，将相关资料输入到 Microsoft Excel 2010电子表格进行保存，对纳入的腧穴及药物进行分析提取，用Microsoft Excel 2010电子表格对腧穴及药物资料统计分析。1.5.3 数据的规范化     规范文献信息，内容包括作者、书名、腧穴名称(取穴个数、腧穴所在部位、腧穴所属经脉等)。录入时腧穴用词统一参考《腧穴名称与定位》［10］。对文献中同一味中药但是采用了不同名称者,依照《中华人民共和国药典》所载予以规范。所有药物的性味、归经的确定均依照《中华人民共和国药典》[11]进行规范,或参照《中药学》[12]所载。2 结果       笔者通过对近现代穴位敷贴治疗慢性阻塞性肺疾病临床文献进行检索及整理，最终共纳入文献270篇，包括47个穴位、104味药物。下面分别从腧穴出现频次、腧穴所在部位频次、药物出现频次、药物所属性味频次、药物归经频次等几个方面进行分析，具体信息如下。2.1 穴位敷贴主治慢性阻塞性肺疾病的腧穴频次分析        将近现代文献中穴位敷贴主治慢性阻塞性肺疾病的腧穴按出现频次进行统计，依据频次数递减排序，见表1。<img src="/Public/uploads/image/20180723/1532313597992912.png" title="1532313597992912.png" alt="QQ截图20180723103859.png"/>注:出现频次百分比(%) =“腧穴”出现频次/腧穴频次总数×100%2.2 穴位敷贴主治慢性阻塞性肺疾病的腧穴所在部位分析       将近现代文献中穴位敷贴主治慢性阻塞性肺疾病的腧穴按所在部位归类，其选用腧穴的部位、频次、选穴个数依据频次总数递减排序，见表2。表2 腧穴所在部位统计分析统计表<img src="/Public/uploads/image/20180723/1532313666437618.png" title="1532313666437618.png" alt="QQ截图20180723104002.png"/>注:出现频次百分比(%) =“腧穴”所属部位出现频次/腧穴所属部位频次总数×100%2.3 穴位敷贴主治慢性阻塞性肺疾病的用药频次分析 将近现代文献中穴位敷贴主治慢性阻塞性肺疾病的所用药物按出现频次进行统计，依据频次数递减排序，见表3。<img src="/Public/uploads/image/20180723/1532313770580123.png" title="1532313770580123.png" alt="QQ截图20180723104121.png"/><img src="/Public/uploads/image/20180723/1532313798582714.png" title="1532313798582714.png" alt="QQ截图20180723104136.png"/>注:出现频次百分比(%) =“中药”出现频次/中药频次总数×100%2.4 穴位敷贴主治慢性阻塞性肺疾病的药物归经分析 将近现代文献中穴位敷贴主治慢性阻塞性肺疾病的药物按归经归类，统计每条经脉的总频次，见表4。表4 药物所属经脉分析统计表<img src="/Public/uploads/image/20180723/1532313834806356.png" title="1532313834806356.png" alt="QQ截图20180723104256.png"/>注:出现频次百分比(%) =“中药”所属经脉出现频次/药物所属经脉频次总数×100% 2.5 穴位敷贴主治慢性阻塞性肺疾病的药物所属性、味分析       将近现代文献中穴位敷贴主治慢性阻塞性肺疾病的药物按所属性、味归类，其选用药物的性、味频次依据频次总数递减排序，见表5。<img src="/Public/uploads/image/20180723/1532313876521122.png" title="1532313876521122.png" alt="QQ截图20180723104337.png"/>注:出现频次百分比(%) =“中药”所属性、味出现频次/中药所属性、味频次总数×100%3 讨论3.1 从腧穴出现的频次看        经统计发现，270篇文献中，共涉及穴位敷贴主治慢性阻塞性肺疾病腧穴共47个，穴位使用频次在前5位的分别为肺俞、天突、肾俞、大椎、定喘，其中，肺俞穴使用出现频次最高，为219次，占腧穴总数的17.49%；由此可见，肺俞穴能够调节肺脏经气，是主治肺脏疾患的重要腧穴，更是穴位敷贴治疗慢性阻塞性肺疾病的常用穴。3.2 从腧穴所属部位看根据腧穴所在部位分析统计显示，腰背部的腧穴个数百分比达到39.78%,颈项部的腧穴个数百分比达到33.87%。背部为肺脏体表投影区，项部为气管体表投影区，均与慢性阻塞性肺疾病有密切联系。由此可见，腧穴的主治与其所属部位密切相关，体现了“腧穴所在，主治所在”。3.3 从药物出现的频次看      经统计发现，穴位敷贴主治慢性阻塞性肺疾病药物共104味，但中药使用频次较高的分别为白芥子、细辛、甘遂、延胡索，分别占药物出现总频次的11.85%、10.71%、7.54%、7.16%；笔者认为，临床用药形成了以白芥子为君，细辛为臣，甘遂、延胡索为佐，生姜汁为使的用药规律。3.4 从药物的性味及归经的频次看      根据药物所属经脉分析统计结果显示，手太阴肺经、足太阴脾经、足少阴肾经、手少阴心经所属药物频次百分比依次为26.71%、16.92%、14.60%、13.58%。“五脏六腑皆令人咳，不独肺也”，而肺、脾、肾、心与慢性阻塞性肺疾病关系最为密切。笔者认为，“肾为生痰之本，脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，心气不足，血脉不充，就会导致血行不畅，瘀阻肺脉，故肺失宣肃而发为本病。因此，临床运用药物选择上与肺经、脾经、肾经、心经关系较为密切。在药物的药味上以辛、苦、甘为主，辛味药能行能散，具有散外感风邪之功效；苦能泄热，具有清肺经热毒之功效；甘有补虚，和中，润肺等功效。由此可见，穴位敷贴治疗慢性阻塞性肺疾病的用药，药性多温、寒，药味多辛、苦、甘的特点。4 结语      综上所述，目前穴位敷贴治疗慢性阻塞性肺疾病所选取的穴位以肺俞穴最常见，腧穴部位多集中在腰背部和颈部。药物主要形成了以白芥子为君，细辛为臣，甘遂、延胡索为佐，生姜汁为使的用药规律。药性多呈现温、寒，味多归辛、苦、甘味的特点。本文从穴位敷贴治疗慢性阻塞性肺疾病的选穴和用药规律方面进一步研究归纳，从而为慢性阻塞性肺疾病的临床腧穴配伍及穴位敷贴用药处方提供理论依据。因多方面原因，笔者所整理的关于穴位敷贴治疗慢性阻塞性肺疾病相关数据仍存在不足之处，应加强穴位敷贴治疗慢性阻塞性肺疾病的大样本多中心随机对照研究，以便于临床进一步推广应用。参考文献[1]陆再英,钟南山,谢毅等.《内科学》[M].第7版,北京:人民卫生出版社,2008:62.[2]邢筱华.冬病夏治穴位贴敷对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者免疫因子的影响[J].陕西中医,2014,35(08):949-951.[3]周诗晶,李星,邹本勤.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病并高黏血症的临床疗效分析[J].微循环学杂志,2014,24(02):38-41.[4]孙红红,武自力,胡凤臻.咳喘敷贴治疗慢性阻塞性肺疾病30例[J].实用中医药杂志,2016,32(08):774-775. [5]戴丽琴,陈晓玲,蔡玉梅.冬病夏治穴位贴敷法治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期疗效观察[J].人民军医,2016,59(10):1038-1039. [6]谢正敏,杜敏.穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病的临床效果观察[J].中医临床研究,2016,8(20):36-37.[7]刘茜,刘永平.穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病缓解期研究现状[J].实用中医药杂志,2016,32(06):630-632.[8]齐昌菊,陈华,沈乐.穴位敷贴治疗慢性阻塞性肺疾病的研究进展[J].中医文献杂志,2016,34(02):70-72.[9]肖一珍.冬病夏治穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病的护理[J].中国实用医药,2016,11(09):233-234. [10] GB/T 30233-2013，中华人民共和国国家标准：腧穴主治[S].[11]国家药典委员会.中华人民共和国药典：2015年版.一部[M].北京：化学工业出版社,2005.6.[12]高学敏.中药学[M].北京:中国中医药出版社,2007.