<p style="text-align: center;">刘秋佳，康乐蔷薇¹，叶意红¹，刘未艾^▲2</p><p style="text-align: center;">（1湖南中医药大学，长沙 410007;2湖南中医药大学第二附属医院，长沙 410005）</p><p style="text-align: justify;">摘要：中风后肢体痉挛状态是临床上常见的中风后遗症，本文从经筋的角度，从十二经筋与十二经脉的辨析及经筋刺法入手，浅谈针刺治疗中风后痉挛状态的理论依据及现代临床疗效。</p><p style="text-align: justify;">关键词：针灸学；经筋；针刺；中风后痉挛状态</p><p style="text-align: justify;">&nbsp; &nbsp; &nbsp;《金匮要略》言“中风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。”中医学认为中风多因气血亏虚，心肝肾三脏失调，复因劳逸失度、内伤积损、情志不遂、饮酒饱食或外邪侵袭等触发，导致机体阴阳失调，气血逆乱。气血不足或肝肾阴虚为致病之本，风火痰瘀为发病之标。中风后痉挛状态属中医学中“筋病”范畴，多由于气、血、痰、瘀阻滞经脉，经筋失养所致，主要表现为肢体筋肉拘急、关节屈伸不利，有别于十二经的病候，应归属于经筋病范畴。</p><p style="text-align: justify;">1.何谓“经筋病”</p><p style="text-align: justify;">1.1“经筋病”的来源</p><p style="text-align: justify;">&nbsp; &nbsp; “经筋”一词最早见于《灵枢·经筋第十三》篇，其中详细记载了十二经筋的循行、病候以及治法。如：“足太阳之筋，起于足小指，上结于踝，邪上结于膝...不可左右摇。” 《素问·五脏生成篇》曰：“诸筋者皆属于节”。《说文解字》曰：“筋，肉之力也；腱，筋之本，附着于骨。”十二经筋是十二经脉之气结、聚、散、络于筋肉关节的体系，是十二经脉连属于筋肉关节部分，其分布范围与十二经脉大体一致，以经脉为纲纪、无脏腑属络, 过肌肉丰满出,结聚于大关节。《素问·痿论篇》曰:“宗筋主束骨而利机关也”，经筋起着约束骨骼、利于关节屈伸活动，以保持人体正常的运动功能的作用。经筋为病，多为转筋、筋痛、弛纵等。《灵枢·经筋》对经筋病有明确记载：“经筋之病，寒则反折筋急，热则筋弛纵不收，阴痿不用。阳急则反折，阴急则俯不伸。”</p><p style="text-align: justify;">1.2 “经筋病”与“经脉病”的区别</p><p style="text-align: justify;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; 杨上善云：“十二经筋与十二经脉，俱禀三阴三阳行于手足，故分为十二。但十二经脉注于血气，内营五脏六腑，外营头身四肢。十二经筋内行胸腹郭中，不入五脏六腑。”二者虽同源共渊，互并维系，但在致病病因、病机、病候上均有较大区别。经筋病候多指经筋循行所过之处筋肉、关节的疾患，以疼痛和活动受限为主，多因风寒湿邪侵袭或劳损所致，“因结治病”，病性主要为寒证和热证。经脉病候一般而言包括十二经脉病候和奇经八脉病候,多因气血痰湿停留阻滞所致，“不通则痛”，病性主要为虚证和实证。</p><p style="text-align: justify;">2.“经筋刺法”[1]治疗中风后肢体痉挛状态</p><p style="text-align: justify;">2.1 “经筋刺法”的概念</p><p style="text-align: justify;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;经筋刺法是指的是沿经筋走行施行针刺，多应用围刺、透刺、排刺等针刺方法。经筋刺法最早见于《灵枢》，如《灵枢·经筋》篇所提出“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为腧”。燔针，烧针也，即火针。劫刺，张介宾言：“因火气而劫散寒邪也”。《素问·生气通天论》有云：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”阳气不足，经筋失于温煦濡养，故出现筋肉拘急冷痛、关节屈伸不利等症状，应治以补阳养筋为大法。通过火针刺入拘挛部位，劫散寒邪，使阳气得充，既可助阳以养筋，又可柔筋而止挛。“以知为数”，即知其气至病所，病差为度。杨上善云：“如病筋痛，一度劫刺不可差，可三四度，量其病差为数也”。以痛为输，即其痛处是穴，现代临床意义上的压痛点、反应点。《灵枢·终始》有云：“手屈而不伸者,其病在筋,伸而不屈者,其病在骨,在骨守骨,在筋守筋”。《素问·调经论篇》也云:“病在筋, 调之筋。”经筋刺法遵循“以痛为腧”的取穴原则, 将针刺直接作用于病变部位。杨上善云：“以筋为阴阳气之所资，中无有空，不得通于阴阳之气上下往来，然邪入腠袭筋为病，不能移输，遂以病居痛处为输，故曰筋者无阴无阳无左无右以候痛也”。经筋病阴阳辨证不明显,故针刺筋之左右，无伤骨骼、血脉、脏腑。</p><p style="text-align: justify;">2.2 经筋刺法”治疗中风后肢体痉挛状态的理论基础</p><p style="text-align: justify;">&nbsp; &nbsp; &nbsp;《金匮要略·中风历节并脉证并治》有云：“邪气反缓，正气即急，正气引邪，㖞僻不遂。邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于府，即不识人；邪入于藏，舌即难言，口吐诞。”中风后肢体痉挛多由于气血痰瘀蕴结壅塞，以致脉络失和，经筋失养，表现为肢体的牵掣、拘挛、疼痛、转筋、强直及关节活动不利、肢体的偏废不用等。经筋为病，有如《灵枢·经筋》所言：“经筋之病，寒则反折筋急，热则筋弛纵不收”，有寒热之分。《素问·生气通天论》有云:“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘， 弛长为痿。”寒性收引，寒邪致病，以“急”为特点，表现为拘急、痉挛、疼痛等；热为阳邪，主升主散，热邪致病，以“纵”为特点，表现为萎软、弛纵、偏枯等。中风后肢体痉挛状态属寒者多。中风日久伤阳，损及肝肾，阴血不足，筋脉失于温养而致病。寒者以燔针劫刺，“焠刺者，刺寒急也”；热者筋纵不收，无用燔针。杨上善言：“皮肉受于热病，脉通而易，故需行灸；筋自受病，通之为难，寒热自在于筋，病以痛为输，不依余输也。”因于热者，治当远热耳，故无用燔针。</p><p style="text-align: justify;">2.3 现代临床关于“经筋刺法”治疗中风后肢体痉挛状态的概述</p><p style="text-align: justify;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;中风后肢体痉挛状态是临床上常见的中风后遗症，现代临床实践证实经筋刺法治疗中风后肢体痉挛状态可取得满意疗效。陈振虎[2]等采用区组随机对照的方法，将60例中风偏瘫痉挛患者分为经筋刺法组(治疗组)和传统针刺组(对照组)，治疗组总有效率为 80.00%，对照组总有效率为56.67%，2组比较差异有显著性意义(P ＜ 0. 05)，提示治疗组疗效优于对照组，经筋刺法治疗中风偏瘫患者肢体痉挛状态具有较好的疗效。陈炜吉[3]等将84例中风后痉挛性瘫痪患者随机对照法分为治疗组（燔针劫刺法）和对照组（传统针灸方法）各42例，结果显示燔针劫刺法治疗中风后肢体痉挛性瘫痪具有较好的疗效。王雷[4]等将102例中风后痉挛性瘫痪患者随机分为治疗组（经筋排刺法）和对照组（常规药物治疗），结果显示经筋排刺法对改善中风后痉挛性瘫痪的临床症状优于常规治疗，疗效肯定。岳增辉[5]等研究表明针灸可降低脑脊液中GLU，同时升高GABA,降低GAU/GABA比值，从而缓解痉挛状态，改善肌张力，这为经筋刺法缓解痉挛状态提供了一定的客观依据。</p><p>3.小结</p><p style="text-align: justify;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;本文浅释针刺治疗中风后肢体痉挛状态主要基于经筋的角度，从十二经筋与十二经脉的辨析及经筋刺法入手。“经筋刺法”由石学敏院士所创，充分汲取祖国医学“经筋理论”的精髓，并结合长期实践经验而成，如今已得到临床广泛应用。中风后肢体痉挛状态临床表现以肢体筋肉拘急、关节屈伸不利为特点，概属经筋病范畴，采取经筋刺法能助阳养筋、柔筋止挛、舒筋缓急。尽管现代临床对经筋刺法治疗中风后肢体痉挛状态的机制研究不足，但在临床应用上亦取得满意疗效，具体机制还待进一步的实验研究。本文关于经筋刺法治疗中风后肢体痉挛状态的中医机制探讨有限，临床应用还需结合患者的症状，灵活取穴，合理选用针刺方法，辨证施治，方能针至病所，除其所苦，在临床上取得良好疗效。</p><p style="text-align: justify;">参考文献</p><p style="text-align: justify;">[1]许明辉,石学敏. 石学敏院士经筋理论及经筋刺法[A]. 中国针灸学会经筋诊治专业委员会(China Association of Acupuncture and Moxibustion Association of Aponeurotic Channel).中国针灸学会经筋诊治专业委员会2010学术年会暨第二届中华经筋医学论坛论文集[C].中国针灸学会经筋诊治专业委员会(China Association of Acupuncture and Moxibustion Association of Aponeurotic Channel):,2010:4.</p><p style="text-align: justify;">[2]陈振虎,庄礼兴. 经筋刺法治疗中风偏瘫患者肢体痉挛状态60例临床观察[J]. 广州中医药大学学报,2010,05:478-481.</p><p>[3]陈炜吉,陈利芳,周尔园,马睿杰. 燔针劫刺法治疗中风后肢体痉挛性瘫痪42例临床观察[J]. 浙江中医杂志,2012,11:819-820.</p><p>[4]王雷,崔燕. 经筋排刺法治疗中风后痉挛性瘫痪疗效观察[J]. 中国社区医师,2014,31:72-73.</p><p>[5]岳增辉,袁建菱,姜京明. 经筋论治脑卒中后痉挛状态及对脑脊液Glu、GABA的影响[J]. 中国针灸,2004,08:50-52.</p><p><br/></p>