毫针“三动针法”治疗书写痉挛症12例

2018/07/23 10:21

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陆永辉(中国中医科学院西苑医院针灸科,北京100091)摘要：目的：观察毫针“三动针法”治疗书写痉挛症的临床疗效。方法：将书写痉挛症12例患者作为治疗观察对象。取患侧曲池、手三里、下廉、孔最、支沟、八邪穴。应用毫针“三动针法”，得气后留针25～30min。每周治疗2～3次，6次为1个疗程，治疗3个疗程后统计治疗效果。结果：12例患者治疗3个疗程后，其中痊愈4例，显效4例，有效2例，无效2例，总有效率83.33%。结论：毫针“三动针法”治疗书写痉挛症有较好的临床疗效，可以缓解书写时上臂肌肉痉挛手指震颤，提高字迹辨认度。关键词：  针刺疗法；毫针；“三动针法”；书写痉挛症Effect observation on writer's cramp treated by three movement needling method.Yong-hui Lu（Department of Acupuncture and Moxibustion， Xiyuan Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100091）Abstract:  To observe the efficacy of writer's cramp with three movement needling method. Methods: 12 cases of writer's cramp patients were as treatment object. To take disease side acupoints of Quchi(LI11), Shousanli(LI10), Xialian(LI8), Kongzui(LU9), Zhigou(SJ6), Baxie(EX-UE9). The points were applied by three movement needling method, after it get Qi of the needling with manipulation and retain the needle for 25 ~ 30min. 2~3 treatments a week, six treatment make one session, after three sessions of treatment, the clinical efficacy were observed. Results: After three sessions of treatment in 12 patients, 4 cases were cured, 4 cases were markedly effective, 2 cases were effective, 2 cases were no effective, the total effective rate was 83.33%. Conclusion: The three movement needling method achieves the satisfactory clinical efficacy on writer's cramp, it can relieve arm muscle spasms, improve writing finger tremor, increase handwriting recognition.Keywords: acupuncture therapy; filiform needling; “three movement needling method”; writing spasms      书写痉挛(writing spasm)症是由于职业因素长期从事手部精细动作，从而导致手部肌肉痉挛，出现以书写障碍为主的一些症状，多属于神经功能性疾病[1]。书写痉挛在美国、日本、印度等国的患病率54-69/100万不等[2-4]。目前中西医治疗本病还没有被广泛临床推广应用的治疗方法。笔者自2013年7月至2017年6月期间于我院针灸科门诊，应用毫针筋膜牵张刺激疗法治疗书写痉挛症患者12例，现报道如下：1 临床资料1.1 一般资料     12例书写痉挛症患者，其中男性9例，女性3例；年龄最小13岁,最大65岁,平均38年；病程最短1年，最长12年，平均3.5年。其中办公室工作人员3例，乐器演奏家2例，实验室化验员2例，园丁2例，学生3例。1.2 诊断标准      参照《实用神经系统疾病诊断与治疗学》[1]有关诊断标准。患者均存在手部震颤，导致书写困难。需要用该利手的熟练工作和工具使用时候也可以出现震颤，但程度较轻。根据手部震颤出现在不同情况，可将原发性震颤分为仅限于书写时出现震颤的任务型震颤；书写及保持姿势时均有震颤的姿势敏感型震颤。本文把书写痉挛任务型震颤作为观察治疗对象。1.3 排除标准（1）继发性书写痉挛，如脑部创伤，血管病变或神经变性疾病，代谢疾病，药物副作用等多种原因引起的继发性书写痉挛。（2）书写痉挛姿势敏感型震颤，即书写及保持书写姿势时均有震颤。2 治疗方法取穴：取患侧曲池、手三里、下廉、孔最、支沟、八邪穴。操作方法：患者取仰卧位，采用0.25 mm×25mm环球牌毫针。患者虎口向上，肘关节屈曲90～120度的体位。采用“三动针法”，针曲池穴，左右轻微活动手腕即“动肢”，使曲池穴打开即“动穴”，然后毫针直刺曲池穴即“动针”，刺入10～20mm，作提插捻转手法，刺激筋膜，得气后留针；手三里、下廉、孔最、支沟穴，针刺操作方法同上。针八邪穴，轻微张开五指即“动肢”，使八邪穴打开即“动穴”，然后毫针与手掌平面平行刺入10～20mm即“动穴”，作提插捻转手法，刺激筋膜，得气后留针。穴位均留针25～30min。每周治疗2～3次，6次为1个疗程，治疗3个疗程统计治疗效果。3 疗效观察 3.1 疗效标准      痊愈：书写功能完全恢复，书写痉挛消失，书写字迹可辨认度100%，从事原来职业时基本不受影响；显效：书写功能较前明显改善，书写痉挛明显减轻，书写字迹可辨认度改善大于75%以上，从事原来职业时好转75%以上；有效：书写功能较前改善，书写痉挛较前改善，书写字迹可辨认度改善大于50%以上，从事原来职业时好转50%以上；无效：书写功能较前没有改善，书写痉挛没有减轻，书写字迹可辨认度改善小于50%或基本无变化，从事原来职业时好转小于50%或基本没有变化。3.2 治疗结果       12例患者治疗3个疗程后，其中痊愈4例，显效4例，有效2例，无效2例，总有效率83.33%。4 典型病例      高某，男，13岁，初诊时间为2013年8月15日。主诉：右手书写痉挛4年，加重1年。现病史：患者初中生，4年前出现右手前臂肌肉发僵硬，书写时感觉手指不适，出现书写痉挛，字迹稍有不清。近1年来由于学习较前紧张，作业增多，右手前臂肌肉发僵硬越来越明显，书写痉挛明显，不能长时间书写，书写辨认度差，而来就诊。现症见：静止时右手无明显震颤，握笔时手指僵硬不自然，书写时右手前臂肌肉痉挛手指震颤，笔画歪斜不直，有些字迹难于辨认达75%。检查：右前臂肌肉紧张，肱骨内上髁处小海穴、前臂下廉穴、孔最穴有压痛。舌质淡红，舌苔薄，脉弦。中医诊断：筋经病（血不荣筋）；西医诊断：书写痉挛。患者是初中生，书写作业比较多，长期一个姿势书写用力，导致患肢、指经络痹阻，气血不畅，营血不能荣养筋脉而致书写痉挛。治法：疏解筋急，调和气血，荣养筋脉。治疗结果：上述方法每周治疗2次，治疗18次后，书写痉挛消失，书写功能完全恢复，书写字迹可辨认度达100%。其后为了预防复发，每周末治疗1次，坚持2个月；其后改为每月来预防治疗1次，持续半年；后又改为如果感觉痉挛不适，就来治疗放松1次，去年总共治疗6次，主要在期末考试期间，至2015年底一直书写正常，没有出现书写痉挛。5 体会       书写痉挛症最早由Bell于1830年记载，是手部肌群痉挛导致的特殊精细动作的功能障碍[5]。书写痉挛症是一种原发性、任务特异性、局灶性肌张力障碍，临床特点是书写时主动肌与拮抗肌同步收缩，导致手部痉挛，出现异常姿势和扭转动作，最终书写不能，可伴有震颤[6]。任务型书写痉挛书写状态时出现痉挛，非书写状态下症状消失。书写痉挛症长久以来被认为是一种心因性疾病，然而在肌电图上可发现屈肌和伸肌同时收缩(相互抑制性障碍)，其症状无论是精神紧张还是放松状态都无变化[7]。现代医学认为肌肉之间的筋膜结缔组织具有连接支持、分隔保护、运输营养作用。一旦筋膜组织受累劳损，筋膜张力异常，筋膜出现扭曲，导致某些筋膜点位致密化或僵化就会产生功能障碍，出现一些症状。在临床中，常见需要长期重复旋转前臂和伸屈手腕动作的职业，如演奏家、实验室化验员、花园园丁等，会引起主管这种动作的上肢肌肉群的慢性劳累性损伤，特别是包绕肌肉与肌肉之间的筋膜，被反复摩擦牵拉刺激，引起筋膜张力异常，久而久之，某些筋膜点位出现扭曲或僵化，影响周围神经血管的传导与营养，使上臂手指肌肉痉挛震颤，出现书写痉挛。中医认为，书写痉挛症属于经筋病范畴，《灵枢·经筋》：“其病当所过者支转筋，筋痛”。说明筋经病变与功能障碍，可以出现转筋、拘挛、疼痛等。患者长期用手进行精细操作，造成上肢筋经拘挛转筋，筋脉气血不畅，失去濡润，从而发生书写痉挛。所以，治疗上当疏解筋急，调和营卫，荣润筋经。本病病位在上肢手臂经筋所过之处，针刺取穴以上臂和手部腧穴为主。      根据现代医学解剖学，深筋膜覆盖于肌的表面并深入各肌之间，分别包裹各肌、大血管和神经干，形成鞘状装置[8]。有学者通过研究发现人体绝大部分穴位的针刺部位均位于筋膜内的不同层次，其中位于肌间隔和肌间隙结缔组织者最多[9]。因此，针刺方法采用毫针“三动针法”，即“动肢、动穴、动针”，动肢穴开，然后针刺入穴位即肌间隔和肌间隙之间，通过轻微提插捻转手法，牵拉刺激肌间隔和肌间隙之间的筋膜，达到治疗目的。取患侧曲池、手三里、下廉、孔最、支沟、八邪穴，反复作提插捻转手法，刺激牵拉伸张所在穴位处的筋膜，使扭曲的筋膜舒张平复，僵化的筋膜舒化变软，缓解肌肉痉挛，使血脉舒张，血供增加，筋经得到濡养，从而改善症状。特别是下廉位于桡骨的桡侧，有腕短伸肌及腕长伸肌，深层有旋后肌；孔最位于旋前圆肌上端之外缘，桡侧腕长、短伸肌的内缘，有头静脉，桡动、静脉。毫针刺激牵拉伸张这些腧穴肌肉之间扭曲或僵化的筋膜，使之舒张平复，这与有些研究在治疗机理上是一致的。因为有研究认为，患者书写痉挛并致使字迹抖动不清的主要责任肌群是旋前、旋后肌群，在临床上观察到书写痉挛症患者在书写时，主要是左、右方向旋转或抖动, 而很少发生屈、伸向抖动[10]；如只对旋转肌群注射肉毒毒素, 临床证明不仅效果确切，而且患者握持物体的力量基本不受影响[11]。正如有学者所说，针尖穿过肌间隙达深部结缔组织致密的肌腱膜或肌腱与骨附着点附近，针体提插捻转时充分牵张筋膜类组织引起其间丰富的神经、血管、淋巴组织产生效应有关，由于筋膜结缔组织含有丰富的交感和副交感神经末梢，通过作用于功能细胞所附着的毛细胞血管可改变局部的血液供应，为功能细胞提供充足的营养物质，促进组织细胞的修复与再生[12]。因此，毫针“三动针法”通过刺激牵张筋膜治疗书写痉挛症12例患者，其中10例患者取得了疗效，说明毫针“三动针法”可以缓解书写时上臂肌与手指痉挛震颤，提高字迹辨认度。       国内西医治疗本病主要有肉毒素注射，虽然有效，但作用时间短，需重复注射[10、13]；内科服用抗胆碱类等药物，虽然方便，但效果欠佳[14]；外科手术风险大，技术门槛高，难以广泛应用[15-16]。目前西医治疗方法应用尚有限。而针灸作为治疗手段，有比较好的临床疗效[17-19]，患者易于接受。因此，针刺治疗书写痉挛症便于推广，有着广阔的临床应用前景，具有极其重要的临床意义。参考文献[1]郭国际.实用神经系统疾病诊断与治疗.北京：中国医药科技出版社.2006：840.[2]Nutt JG, Muenter MD, Aronson A et al. 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