<p style="text-align: center;">马文慧，周　钰，马新磊</p><p style="text-align: center;">（新疆医科大学第一附属医院针灸推拿科，新疆 乌鲁木齐 830054）</p><p style="text-align: justify;">摘要：目的：观察腹针联合火龙灸对失眠症的研究。方法：将收集我院针灸推拿科病房及门诊失眠症患者70例，按照1：1的比例，随机分成两组。对照组用单纯的腹针治疗，每周对照组治疗5次,连续4周。治疗组：腹针+火龙灸治疗。针灸同上，火龙灸每周做3次，连续4周。两组患者分别在做治疗前、治疗4周后，1个月后随访观察，采用PSQI、Epworth 思睡量表、阿森斯失眠量表（AIS）对患者的睡眠情况进行评估。结果：治疗组有效率明显优于对照组，（P＜0.01）。治疗4周后、 1 个月后随访可见，与对照组比较，治疗组在PSQI、 Epworth 和 AIS 三个量表评分有所降低,差异有统计学意义（P＜0.05 或 P＜0.01），治疗组能更有效的改善失眠患者的睡眠质量。结论：腹针结合火龙灸调补督任二脉,以达到通调阴阳，使阳交于阴，治疗失眠症疗效比较显著。</p><p>关键词：火龙灸；针刺；失眠症</p><p style="text-align: center;"><strong>Observation of Abdominal Acupuncture Combined with Dragon Moxibustion in Treatment of Insomnia</strong></p><p style="text-align: center;">MA Wenhui，ZHOU Yu，MA Xinlei</p><p style="text-align: center;">(Department of Acupuncture and Massage Branch, the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi 830054, Xinjiang, China)</p><p style="text-align: justify;"><strong>Abstract: Objective: </strong>To investigate the effect of abdominal acupuncture combined with Moxibustion on Dragon insomnia. Methods: to collect the ward of acupuncture and massage department of our hospital and outpatient 70 patients with insomnia, according to the ratio of 1:1, were randomly divided into two groups. The control group with simple abdominal acupuncture treatment, control group treated 5 times a week, for 4 weeks. The treatment group: abdominal acupuncture treatment. Acupuncture moxibustion dragon dragon moxibustion ibid, 3 times a week, for 4 weeks. The patients in the two groups were done before treatment, after 4 weeks of treatment, 1 months after the follow-up, using PSQI, Epworth sleepiness scale, A Sen s Insomnia Scale (AIS) in patients with sleep the evaluation. Results: the treatment group was significantly better than the control group (P &lt; 0.01). After 4 weeks of treatment, after 1 months of follow-up showed, compared with the control group, the treatment group in PSQI, Epworth and AIS three score decreased, the difference was statistically significant (P &lt; 0.05 or P &lt; 0.01), the treatment group can be more The effect of improving sleep quality in patients with insomnia. <strong>Conclusion: </strong>abdominal acupuncture combined with moxibustion Tiaobu dragon and any two veins, in order to achieve through regulating yin and Yang, yang to Yin, significant curative effect on insomnia.</p><p style="text-align: justify;"><strong>Keywords: </strong>Dragon moxibustion, acupuncture, insomnia</p><p style="text-align: justify;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;失眠是最常见的睡眠障碍 [1] 。失眠，是指患者睡眠时间较短，睡眠的质量低，无法满足正常睡眠所需，并且影响到患者的日间社会活动。临床大多数表现为入睡比较困难,维持睡眠状态困难，睡眠质量不高，过早的睡醒和睡后自觉浑身乏力，同时伴有明显的正常活动的功能障碍［2］，在2002年国际精神卫生和神经科学基金会上，根据“全球睡眠调查” 显示出我国有 45.5％ 的人产生睡眠问题［3］。 睡眠问题严重影响到人们的正常生活，故我们采用针刺联合火龙灸对失眠症治疗获得较好的疗效，现报导如下。</p><p style="text-align: justify;">1 对象与方法</p><p style="text-align: justify;">1.1 研究对象 选择 2015年 11 月 ～ 2016年8月在新疆医科大学第一附属医院针灸推拿科病房及门诊的患者70例。按照 1∶1 的比例，采取随机方法，分为治疗组35例，对照组35例。</p><p style="text-align: justify;">1.2 病例选择标准</p><p style="text-align: justify;">1.2.1 西医诊断标准 失眠的诊断依据《中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）》[4] 。</p><p style="text-align: justify;">1.2.2 中医诊断及分型标准 依据《中药新药临床研究指导原则》[5] 失眠的诊断。</p><p style="text-align: justify;">1.2.3 轻重程度分级标准 失眠的分级依据《中药新药临床研究指导原则》[5] 。轻度：睡眠比较容易醒来，睡眠没有固定时间；中度：睡眠的时间小于4 小时，勉强可以正常工作； 重度：夜间难以睡眠，不能参加正常的社会工作。</p><p style="text-align: justify;">1.2.4 纳入标准 ① 符合失眠的诊断（中医或西医）； ②年龄分布范围在25~ 70岁之间；③ 纳入的患者分别签署针灸、火龙灸治疗知情同意书。</p><p style="text-align: justify;">1.2.5 排除标准 ① 患者有感冒、咳嗽、发热、 传染病甚至出血等疾病； ② 妊娠期、哺乳期患者； ③ 合并有高血压危象、心脑血管疾病、肝肾功衰竭等严重疾病，皮肤炎症、创伤、脓肿、溃烂、对酒精、 中药药物等过敏者;精神病患者。</p><p style="text-align: justify;">1.3 治疗方法</p><p style="text-align: justify;">1.3. 1 对照组：①腹针：引气归元（上脘、中脘、关元、气海）选用0.30mm × 40mm 毫针，直刺，采用提插捻转刺激穴位，得气后停止手法刺激。针刺手法结束后嘱患者留针约30分钟。对照组治疗5天，连续治疗4个周期。</p><p>1.3.2 治疗组 在上述针灸穴位治疗的基础上结合火龙灸。火龙灸操作方法：起针后嘱患者选取俯卧位，从患者大椎穴到秩边穴，在背部督脉经及膀胱经上铺灸药物，敷厚约5mm的中药药粉(药粉组成：羌活、独活、川芎、当归、细辛、威灵仙、元胡、红花、牛膝、杜仲等)，其药粉具有理气健脾、活血化淤、温补肾阳，疏通人体督脉。将1.3Kg生姜剁成黄豆大小，铺在中药药粉上，将4头大蒜剁成麦粒大小平铺在生姜上，将艾绒平铺在大蒜上，厚度约3cm, 抽取 95%的酒精，用注射器均匀喷洒在艾绒上，点燃艾绒，患者背部迅速燃起，像一条“火龙”,做治疗过程中，平铺三次艾绒，待艾绒燃尽，大约所需2小时。 操作过程中嘱患者放松身体、切误乱动、注意安全、防止烫伤。一周做3次火龙灸。连续做4个疗程。</p><p>1.4 观察项目</p><p>1.4.1 匹兹堡睡眠质量指数 （PSQI） [6] 从主观方面观察患者睡眠质量。患者睡眠质量差，得分越高。</p><p>1.4.2 Epworth思睡量表 [7] 用来评定患者白天睡眠是否过多。</p><p>1. 4.3 阿森斯失眠量表（AIS） [8] 用于自我评估睡眠障碍。</p><p>1. 5 疗效标准 采用睡眠效率值评定睡眠的疗效。经过治疗后患者有睡眠，睡眠率测试可达75%以上表明痊愈。 睡眠障碍有所改善，睡眠率显示 65%以上属显效。睡眠进一步改善，睡眠率显示55%以上表明有效。睡眠没有恢复，睡眠率低于40%表明无效。</p><p>1.6 统计学方法 数据用 SPSS 17.0 软件处理，计量资料采用均数±标准差 （ｘ ±ｓ），对患者治疗前后比较采用配对t检验，独立样本t 检验用于组间比较；以 P＜0.05 为差异有统计学意义。&nbsp;</p><p>2 结果</p><p>2.1 表1：2组患者PSQI显示：&nbsp; 经过4周治疗后， 2 组 PSQI 评分都降低，（P＜0.05 ）,随访 1 个月发现,治疗组PSQI评分比对照组明显低，（P＜0.01）。</p><p>表2：对2 组 Epworth 思睡量表进行评分测试，经过 4周治疗、1 个月的随访,治疗组的 Epworth 评分均降低,（P＜0.01）。</p><p>表 3 :对2 组患者AIS量表进行评分,4周治疗后，对2组患者AIS量表评分，发现两组均有所降低，（P＜0.05或P＜0.01）,且治疗组AIS量表评分明显优于对照组（P＜0.01）。 1个月随访发现,与对照组比较，治疗组 AIS 量表评分明显低,（P＜0.01）。</p><p>表4：治疗组临床有效率为 92.3%， 与对照组65.71%比较，（P＜0.01）。</p><p style="text-align:center"><img src="/Public/uploads/image/20180723/1532312166639922.png" title="1532312166639922.png" alt="QQ截图20180723101430.png"/></p><p style="text-align:center"><img src="/Public/uploads/image/20180723/1532312208381577.png" title="1532312208381577.png" alt="QQ截图20180723101544.png"/></p><p>3讨论</p><p style="text-align: justify;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;失眠的病机主要归为阳气盛，阴气衰，人体阴阳失去平衡。如《灵枢·口问》有记载：阳气尽阴气盛则目瞑； 阴气尽而阳气盛则寤矣” [9]，说明卫气白天循行于阳经，阳气充盛而自觉睡醒；卫气夜间循行于阴经，阴气充盛而入睡：其它疾病导致机体的阴阳失调，阳不入阴，会出现失眠；睡眠是阴阳之气，深入浅出，阴阳不平衡，引起失眠，阴阳不调，损及心神，心神不安，容易失眠。</p><p style="text-align: justify;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; “火龙灸”在过去被宫廷御医发明并创造出的“瓦甑”，在治疗时使用多个“瓦甑”，在背部整齐排列， 燃烧时像“火龙”，故称为“火龙灸”。火龙灸具有操作安全、施灸部位恒温等特点，我们采用大面积铺灸，疏通督脉，祛除寒气，使人体精气在内疏通脏腑,在外疏通肢节,调和人体阴阳、疏通脏腑经络、祛除寒邪。督脉又称“阳脉之海”，督脉与足太阳膀胱经相互交织，相互贯通。足太阳膀胱经与体内五脏六腑的腧穴交汇，疏通人体阳中之阳。火龙灸得以调理阴阳平衡，疏通脏腑气血。</p><p style="text-align: justify;">《内经》中“背为阳,腹为阴”针刺中脘、下脘、气海、关元滋阴。督脉乃三阳之会,总制诸阳,是“阳脉之海”,督脉虚弱则头痛眩晕、失眠健忘、佝偻形俯;任脉总任诸阴,乃“阴脉之海”,任脉虚弱亦可表现为胎动不安、小腹坠胀,或头晕眼花或失眠健忘。综上所述,我们采用在病人背部施龙火灸，疏通督脉， 任脉为阴脉之海，调节阴经气血，任脉循行于腹部正中，腹为阴，说明任脉对一身阴经脉气具有总揽、总任的作用。中脘、下脘、气海、关元统为任脉之要穴，调补督任二脉,以达到通调阴阳，使阳交于阴之效，从而改善睡眠状况。 针刺联合火龙灸对失眠症的治疗，疗效确切,操作简单，降低了患者医疗费用，值得进一步推广。</p><p>参考文献</p><p style="text-align: justify;">[1] American Academy of Sleep Medicine. International</p><p style="text-align: justify;">classification of sleep disorders.3rd&nbsp; ed. Darien IL: American Academy of Sleep Medicine, 2014</p><p style="text-align: justify;">[2]中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南［J］.中华杂志，2012，45（7）:534-540</p><p style="text-align: justify;">[3]Mallory L J,Taylor DJ,Lichstein KL,el al.Epidemiology of insomnia and medical disordes [J].SLEEP,2006,29(3):245</p><p style="text-align: justify;">[4]中华医学会精神科分会. CCMD-3 中国精神障碍分类与诊断标准 ［M］.3 版.济南:山东科学技术出版社,2001： 118-119.</p><p style="text-align: justify;">[5]国家卫生部. 中药新药临床研究指导原则［M］.1993.</p><p style="text-align: justify;">[6]刘贤臣. 匹兹堡睡眠质量指数 （Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［J］. 中国心理卫生杂志， 1999 （增刊）31.</p><p style="text-align: justify;">［7］Johns M W. A new method for measuring daytime sleepiness： the Epworth sleepiness scale ［J］. Sleep， 1991，14:540.</p><p style="text-align: justify;">［8］Soldatos C R， Dikeos D G， Paparrigopoulos T J. Athens Insomnia Scale： validation of an instrument based on ICD -10 criteria ［J］. J Psychosom Res， 2000， 48(6): 555.</p><p style="text-align: justify;">［9］南京中医学院中医系. 黄帝内经灵枢译释 ［M］.上海：上海科学技术出版社，1986;213-214.</p><p><br/></p>