雷火灸和穴位埋线治疗黄褐斑的临床观察

2018/07/19 14:09

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陈陆泉，曲剑华2（1.首都医科大学附属北京同仁医院,北京, 100730 ,2.首都医科大学附属北京中医医院,北京, 100010）摘要：研究目的：在“标本同治”理论的指导下，观察雷火灸和穴位埋线与常规针灸治疗黄褐斑（melasma）临床疗效的对比。研究方法：选择2011年9月至2012年12月北京同仁医院针灸门诊的82名黄褐斑患者，按随机数字表法将患者随机分为实验组42例和对照组40例。实验组采用雷火灸和穴位埋线治疗，对照组采用常规针灸治疗。共经过8周的治疗后进行临床疗效对比观察。研究结果：实验组42例，总有效率97.6%，痊愈率23.8%；对照组40例，总有效率72.5%，痊愈率15%。两组疗效经统计学处理有统计学意义(P<0.01)。研究结论：对于治疗黄褐斑，雷火灸和穴位埋线是一种优于普通针刺更有效的治法。关键词：针灸；黄褐斑；雷火灸；穴位埋线       黄褐斑是一种颜面部色素沉着的色素代谢障碍损容性皮肤病。最早见于黄帝内经，属中医“黧黑斑”、“面风黧”、“面尘”等范畴。多由妊娠、内分泌紊乱、药物、日晒或相关疾病如肝病、甲状腺疾病、妇科肿瘤等继发。中医认为本病的发病机制是：情志失调或劳倦过度或饮食不节，导致肝脾肾亏虚和气滞血瘀，面失荣养而生斑。为增强治疗的疗效和远期效果，2011年9月至2012年12月，我科采用雷火灸和穴位埋线治疗的针刺方法治疗黄褐斑，取得满意效果，现对其总结报道如下。1 一般资料1. 1 临床资料       病例来源于同仁医院针灸门诊，均为女性患者，排除慢性肝肾疾病、内分泌疾病及妇科肿瘤，且不处于妊娠、哺乳期，遵循随机、对照、分组设计原则分为实验组(雷火灸和穴位埋线实验组)和对照组(常规针刺组)。实验组42例，年龄最大45岁，最小20岁；病程最短3个月，最长10年。对照组40例，年龄最大43岁，最小21岁；病程最短2个月，最长9年。1. 2 诊断标准       根据《黄褐斑的临床诊断和疗效判定标准(2003年修订稿)》，本病的临床诊断标准为：面部淡褐色至深褐色斑界限清楚的斑片，通常对称性分布，无炎症表现及鳞屑；2)无明显自觉症状；3)女性多发，主要发生在青春期后；4)病情可有季节性，常夏重冬轻;5)排除其他疾病(如颧部褐青色痣及色素性扁平苔藓等)引起的色素沉着。2 治疗方法2. 1 实验组2. 1. 1 雷火灸方法      取穴:面部色斑分布处。操作：患者坐位，予雷火灸【渝药管械(准)字 2005 第 2270060 号】熏灸面部主要斑片分布处，共20分钟左右。熏灸前，将雷火灸药条插入配套的竹筒中，以大头针固定。熏灸时，将点燃的药条距离面部约 2～3 cm，以色斑斑块中心为圆心，围绕斑块顺时针环旋施灸，灸至皮肤微发红、发热为度(注意随时查看并询问患者以防灼伤)；治疗后将药条仍留置竹筒中，盖筒盖使其自动熄灭，放置干燥处备用。每日一次，每周治疗5次，8周后总结疗效。2. 1. 2穴位埋线方法      取穴：肺俞、肝俞、脾俞、肾俞；血海、三阴交、气海、章门。操作：( 2) 埋线操作： ①患者解开衣物，俯卧或仰卧，袒露局部皮肤，选准穴位，选好进针点，作好标记。②安尔碘常规消毒两遍，自然干燥。③铺洞巾。④选线，左手持镊夹备用羊肠线线头，将线插进一次性套管针针管内。⑤采用注射式植线法，2周治疗一次。医者右手持埋线针，对准穴位，取背俞穴时与脊柱成45度角向内斜刺1.5～2cm，取其他穴位时垂直刺入穴位2～2.5cm。均须快速刺入皮下，然后缓慢进针，待患者出现酸胀等得气感时停止并退针，同时将针芯慢慢推进，待针芯进入完毕后快速拔针。如果出现出血的情况以干棉球按压片刻止血，然后用输液贴覆盖针孔，24小时后即可洗澡。第一次治疗取背侧的肺俞、肝俞、脾俞、肾俞穴，第二次治疗2周后取前侧的血海、三阴交、气海、章门穴。背侧和前侧穴位交替进行，共治疗四次八周后进行总结。治疗期间停用其它内服和外用药物,尽量避免日晒。2. 2 对照组       常规针刺法，根据近十年针刺治疗黄褐斑的文献整理，选择局部阿是穴围刺及取穴频次最高的十个穴位：足三里、三阴交、太冲、肝俞、血海、曲池、肺俞、合谷、膈俞、气海。常规消毒后,以0. 25mm×40 mm一次性不锈钢针直刺2cm左右，背俞穴快速刺入，采用补法，捻转得气后出针不留针，其他穴位采用平补平泻手法，得气后留针20 min。隔日治疗1次,每周治疗3次，共8周后进行总结。治疗期间停用其它内服和外用药物，尽量避免日晒。3 疗效观察3. 1 疗效标准       皮损面积评分分为4级，0分为无皮损；1分为皮损面积＜2cm；2分为皮损面积2～4 cm；3分为皮损面积＞4cm。皮损颜色评分分为4级，0分为正常肤色；1分为淡褐色；2分为褐色；3分为深褐色。总积分=皮损面积评分＋皮损颜色评分。治疗后下降指数= (治疗前总积分－治疗后总积分)/治疗前总积分。基本治愈：肉眼视色斑面积消退＞90%，颜色基本消失；评分法计算治疗后下降指数≥0.8。显效：肉眼视色斑面积消退＞60%，颜色明显变淡；评分法计算治疗后下降指数≥0.5。好转：肉眼视色斑面积消退＞30%，颜色变淡；评分法计算治疗后下降指数≥0.3。无效：肉眼视色斑面积消退＜30%，颜色变化不明显；评分法计算治疗后下降指数≤0。基本痊愈：肉眼视色斑面积消退大于90%，颜色基本消失；显效：肉眼视色斑面积消退大于60%，颜色明显变淡；好转：肉眼视色斑面积消退大于30%，颜色变淡；无效：肉眼视色斑面积消退小于30%，颜色变化不明显。3. 2 治疗结果      实验组总有效率97.6%，对照组为72.5%，经统计学检验，*示两组间总体疗效差异具有统计学意义（P<0.01），实验组疗效优于对照组。见表1。<img src="/Public/uploads/image/20180719/1531980515784158.png" title="1531980515784158.png" alt="QQ截图20180719140702.png"/><img src="/Public/uploads/image/20180719/1531980609149342.png" title="1531980609149342.png" alt="QQ截图20180719140719.png"/>4 体会       黄褐斑的病因病机较为复杂，它与肝脾肾功能失调、情志失调、阴阳失调等多种原因引起的气滞血瘀、气血津液不能上荣于面部有很大关系。《灵枢.经脉篇》曰：“血不流则毛色不泽，故其面黑如漆柴者”，提示面部色泽改变与“血不流”有关。何氏研究表明：黄褐斑患者在临床上有不同的表现，有的表现为单纯色素增多，有的表现为单纯血瘀，多数则两者兼而有之。综合以上理论，黄褐斑为本虚标实之病，本虚为脏腑精气不调之虚，标实为气血瘀滞之实。      目前，针灸治疗黄褐斑的临床研究主要有体针治疗、耳针治疗、水针治疗、刮痧治疗、刺血拔罐治疗及火针治疗等多个方面。杨氏临床上采用口服止血环酸方法治疗黄褐斑，以及卢氏运用中药倒模加服中药也取得了一定的效果。       针灸辨病，病在孙络与浮络，病位浅表，为局部气血运行不畅，故采用局部灸法，可直接疏通病变部位气血，活血散瘀，使斑块变小变淡，斑块针刺部位出现不规则皮肤底色。有斑必有瘀，无瘀不成斑，无论病在何脏都要行气活血、化瘀消斑。赵氏雷火灸采用艾绒及防风、苍耳子、木香、沉香、麝香、黄芪、乌梅、甘草等中药共制，其燃烧时的热力远较普通艾条为甚，更善于渗透组织深部而起到散寒、温阳、通络等作用。对于黄褐斑局部的瘀阻，可以起到温通的作用。局部灸法运用灸温通经络的作用，直接实现其局部活血化瘀之功，具有治标之功。       治病求于本，人体的生命活动是以五脏为中心，以五脏神为主宰,以五脏所藏精、气、血、津液为物质基础。背俞是脏腑经气输注于背部的腧穴，能调整五脏功能,具有调气和血、扶正固本、调理阴阳的作用。背俞埋线的思路是将肺、心、肝、脾、肾五脏的背俞穴同时应用,整体调节五脏气机。由于针刺具有良性双向调节作用，因此五脏俞合用，可以使五脏气机趋于平衡，五脏精气调和充盛。应用五脏俞穴，以“调整脏腑气血阴阳”为基础，补其不足，泻其有余，调整虚实。选穴上，肺俞可以肃降肺气，肺气下降则肾阴得滋；脾俞可以健脾和胃，胃气下降可以助肺肃降，同时浊气下降，有利于脾气升清；肝俞可助人体升发，肾俞可助人体收藏，二者一收一发，可以调理肝肾，促进气血的运行。四穴合用，可以交通上下，沟通表里。女子以血为本，黄褐斑的发生，终究不离“虚、滞”，所以配合血海、三阴交，调理血分淤滞。气虚气滞皆可致血瘀，气海穴起到补气活血之效，章门穴为脾之募穴，又为肝经要穴，起到疏肝健脾，行气祛瘀之效。前后两组穴位交替使用，可以有效减少穴位的耐受性，提高敏感度。同时穴位埋线是利用羊肠线在机体内的缓慢吸收造成的长效针感，来达到持久性的穴位刺激，从而在保证疗效的前提下，尽量减少针刺的次数而达到针灸的疗效。穴位埋线调节背俞穴体现了治病求本的原则。      较之其他疗法，雷火灸配合穴位埋线是一种有效持久的治疗方法。我们的研究结果表明：局部熏灸结合穴位埋线法治疗黄褐斑，乃调理五脏与局部舒畅脉络并用，体现了中医标本同治的优势，提高了临床疗效，故雷火灸配合穴位埋线治疗黄褐斑是一种安全方便、疗效显著的治疗方法。参考文献[1] 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组. 黄褐斑的临床诊断和疗效判定标准(2003年修订稿) . 中华皮肤科杂志，2004, 37(7): 440.[2] 廖维心. 针灸治疗黄褐斑的取穴规律探讨. 针灸临床杂志，2011,27(6):4-7.[3] 贾金涛. 黄褐斑的中医病因病机初探. 中国医药指南，2008,6(24):355.[4] 汤红.针刺治疗黄褐斑30例. 针灸临床杂志，2009, 25(7): 34.[5] 何黎，王朝凤，王家翠，等. 黄褐斑的临床分型及实验研究.中华医学美容杂志，1997,3(2):72-74.[6] Zhang Bimeng,Xu Siwei,Zhang Wei,et al. Clinical Observation of Auricular Bloodletting Therapy for Chloasma in 30 Cases. Acupunct Tuina Sci, 2011,9 (3):152-153.[7] 杨希惠，魏骏，徐菱，等. 止血环酸对酪氨酸代谢影响的临床与实验研究.中华医学美容杂志，1998,4(2):71-75[8] 卢任期. 中药倒模与倒模加内服中药治疗黄褐斑95例疗效观察. 医学美学与美容杂志，1995,2(2):73-74[9]王光安. 穴位埋线配合推拿治疗黄褐斑100例. 辽宁中医杂志，2012,39(1):145-146