量体化中医与模式化西医之比较

2018/07/19 13:30

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郇傲 1，王富春* [作者简介：郇傲（1991—），女，吉林长春人，硕士研究生，研究方向：特定穴配伍规律及临床应用研究，tel:15526885357，E-mail:237994481@qq.com。通讯作者：王富春（1961—），男，教授，博士研究生导师，研究方向：特定穴配伍规律及临床应用研究。E-mail：fuchenwang420@126.com。基金项目：国家重点基础研究发展计划（973计划）项目（编号：2014CB54310）。]（长春中医药大学，长春130117）       摘要：本文在基础理论、诊断方法、治疗模式、疗效评价等方面对中西医进行比较，并对中医的未来发展做出展望。笔者认为在基础理论上，中医来源于中国古代文化，以辩证思维为特征，西医建立在实验观察的基础上，以还原论分析思维为特点；诊断方法上，中医是以望、闻、问、切“四诊”作为基本功，透过现象来推断本质，西医诊断则是建立在人体解剖学和生理学的基础上，注重定量和人体变化的绝对值；治疗模式上，中医旨在治疗“病的人”，以从根本上改善病因环境为目的，西医旨在治疗“人的病”，以清除局部病灶为目的；疗效评价上，中医“观察阴阳而调之，以平为期”，注重机体功能的恢复，以及新的平衡的建立。西医的治愈以患者形体上病理变化的消除、生化指标的正常、影像学检查观察结果为标准。通过以上比较得出：西医模式化简便直接，单一规范；有利于技术推广和科学研究。中医注重辨证论治，量体裁衣，能够灵活应对病情，更有利于个体化精准治疗。关键词：中医；西医；比较      在相当长的一段时期里，中医和西医共同为人类健康承担着重要的使命。中医、西医是医学领域的两个不同分支，由于其产生的文化背景、哲学思想和所经历的社会发展不同，导致了中西医学在各方面都存在一定的差异[1]。尤其是在理论基础、诊断方法、治疗模式、疗效评价等方面，中医与西医之间存在各自的标准，表现出了明显的不同。本文就以上四个方面对中医与西医进行初步的比较分析如下：1.中西医理论之比较       中医学根植于博大精深，源远流长的中国古代文化，具有甚为鲜明的人文医学特征。其中，春秋战国时期的儒家“天人合一”观念、道家“道法自然”哲学以及“阴阳五行”学说，为中医文化发展奠定了深厚的思想基础。阴阳学说指导着中医的理论和实践，表现为：在人体的组织结构方面，中医认为“人生有形，不离阴阳”；在人体的生理功能方面，“阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精神乃绝”，便充分说明了脏腑阴阳属性的不对称，只有重视脏腑各自独特的生理病理特征，临床治疗用药才可能做到有的放矢，真正体现中医的辨证论治[2]。五行学说用五行属性及生克乘侮关系来说明生理和病理情况。如中医用利用五行类比感应诊断疾病，即五脏内的病变，根据“有诸内必形诸外”的观点，必然反映在机体外表，可通过望、闻、问、切即根据面色、声音、形态、脉象等诊断病变；利用五行生克乘侮规律指导疾病治疗，如控制疾病转变的“治病防变”理论；根据相克规律确定治疗原则的抑木扶土法、培土制水法、佐金平木法、泻南补北法，旨在抑强扶弱等[3]。       西医基础理论建立在实验观察的基础上，产生于实验医学时代，研究内容为解剖、生理、病理、病因、诊疗技术等；研究方法为实验分析方法；特点是[4]注重局部和微观研究。这体现在其注重微观分解、定量分析；注重个体独立、理智控制；注重实验测定、元素分解，从而来探究因果关系。把健康与疾病理解为有特定形态表现的正常与异常状态。健康与疾病都可以通过各种理化指标来加以反映[5]。中西医各自的思维方法和逻辑视角不同，中医偏向于从整体、动态、关系、自然层面上观测人的致病规律；西医偏向于从局部、细节、结构、物质等层面上观测人的致病规律。中医可以运用五运六气的方法前瞻出可能形成的疾病，从而未雨绸缪；西医可以利用工具检测出已然形成的疾病，并后瞻性地施以救治。西医学文化具有开放性特征，富有创新意识，更容易接受并吸收不同学科的先进成就，促进了西方医学文化近百年来迅猛发展。强于逻辑思维之西医学注重追求严密公理化系统，善于运用形式逻辑推理方法来认识自然[6]。2.中西医诊断方法之比较      中医是以望、闻、问、切四诊作为基本功，并借此完成诊断过程；透过现象来推断本质，即“观外形判内因”的观察方法。如观察舌苔颜色及其变化可掌握疾病属性和病之进退，根据浮、沉、迟、数等脉的反映可测之表、里、寒、热，还自然而然地运用到比较、分析、综合、抽象、归纳、演绎等逻辑方法。此外，中医诊断学仍然结合患者的体质、身形等来辨证施治。如《灵枢·五变》:“肉不坚，腠理疏则善病风”，“小骨弱肉者，善病寒热”，“五脏皆柔弱者，善病消瘅”，说明一定程度上个体体质结构决定了疾病发生的易感性和趋向性，如临床上常见的肥人多痰湿，善病中风；瘦人多火，易得痨嗽；老年人因肾气衰，故多病痰饮咳喘等等[7]。       西医诊断则是建立在人体解剖学和生理学的基础上，除了症状诊断、化验诊断外，还有实验诊断、X线诊断、心电图与超声波及放射性核元素扫描诊断等，涉及细菌学、细胞学、血清学、免疫学、寄生虫学等各方面的复杂检查，以此获得引起疾病的病原菌及人体病理改变和各种器官功能状态的资料，结合临床表现进行全面系统的分析，得出疾病的诊断结论。这些诊断指标是客观、具体的并可以用数字表达，西医学诊断注重的是定量和人体变化的绝对值[8]。相对而言，中医是以“心”或“触”的感受与动态透析的方法来完成诊断；西医是以“物”的见证来确诊。当然，西医也兼以望、闻、问、切，但各自的理念不同、方法不同。又如中医切脉涉及到三部九候、奇经八脉主病，而西医只测每分钟脉搏跳动的快慢。所以，从诊断手段上看，前者是一门简单而深奥的“软科学”，后者是复杂而易知的“硬科学”，故两者不能相互同化[9]。3.中西医治疗模式之比较       中医旨在治疗“病的人”，以从根本上改善病因环境为目的。《灵枢•卫气失常》曰:“人之肥瘦、大小、寒温，有老壮少小。”可见中医在临床辨证中，须首先掌握人体的各种体质特征，进而分析病因病机、判断病变的性质和发展趋向，采取个体化的治疗方案。其始终把患者当作一个与环境、宇宙相关的整体，将人的生命与健康当作其理论的中心与目的的整体观念，是“人的医学”的一种体现[10]。中医理论强调“形神合一”，历来认为情志(心理、社会因素)与人体健康与疾病有着密切的关系，把这种关系贯彻于防病、治病和养生的全部过程[11]。治疗疾病上，首先要辨别是阴证还是阳证，“阳盛则热，阴盛则寒”；其次，根据阴阳偏盛偏衰的情况确立治疗原则。中医的望闻问切“四诊法”就是分辨阴阳、辨证施治的典型。它应用“司外揣内，取象比内”的思维，由知其表及里对人的疾病作出诊断，所谓“欲内者，当以观外；诊于外，斯以知其内”[12]。中医学始终强调运用动态平衡的思维观来认识人体的生、长、壮、老、已和分析人体发生疾病后的一切病理变化，从而确立相应的治则治法，调节阴阳平衡，抑强扶弱，补偏救弊，充分发挥指导临床诊疗的作用，以达到治病求本的根本目的[13]。       西医旨在治疗“人的病”，以清除局部病灶为目的。它按照还原论的方法把人体视作机器，从而将其分割成各种各样的部件。这种还原论的疾病观是把疾病归结为器官的病变和某一特定原因，医生的职责就是排除这一特定原因，并通过物理学或化学方法排除出了故障的部件，必要时用手术刀割掉生病的脏器。在要求功能恢复的同时，还注重生理、生化指标的恢复。治法上采用标准化治疗，参考最新版的临床指南，同一种疾病方法类似，主要针对病因进行靶向治疗。比如发热后口服退热药，局部发炎口服或静脉注射抗生素。而服用抗生素的指征以及起止时间是需要临床化验指标的结果来指导的。相比中医而言，从某种意义上讲，随着医疗技术的日臻完善，西医越来越向纯技术性领域发展，越来越依赖于技术得出结论[14]。4.中西医疗效评价之比较      《黄帝内经》曰：“观察阴阳而调之，以平为期。”中医立足于“天人合一”、人与自然和谐的哲学和生命整体性思维，认为人类正常的生命活动和人体健康是阴阳保持平衡、协调与和谐的结果，生病是阴阳不平衡、不协调或不和谐的结果。治疗上着眼于“调整阴阳，扶正驱邪，治病求本”的基本原则，不完全取决于临床症状的改善，更加注重机体功能的恢复，以及新的平衡的建立。王翠兰[15]等认为应借鉴循证医学的思维方式和科学方法，规范中医学的临床科学研究工作，具体反映在以下六个方面：深入开展疾病中医辨证分型规范化指标的研究，提高临床辨证的准确性；进行大规模的新药临床验证，规划疗效评定标准；建立综合的中医临床疗效评价指标体系；加强中医药临床科学研究文献的系统性评述工作，为临床提供最佳诊疗依据等。       西医的治愈以患者形体上病理变化的消除、生化指标的正常，影像学检查观察结果为标准，以具体的数据、观察到的影像为依据，来判断一个人的疾病是否治愈。如肺炎显效的标准，炎症特异性指标下降，炎症面积缩小或全部消失，胸部正侧位X片上提示炎症钙化，这些都是非常明确的指标。西医是把肺部炎症当做一个靶向目标来对抗治疗，这就导致在治疗肺炎的过程中，可能会以损害机体的其他部分或者其他部分的功能为代价。中医疗效的判定除观察炎症本身的变化外，更注重的是患者全身状况的改变，生活质量的提高。中医更加看重患者本身的感受，结合患者的舌苔、脉象，以患者身体整体状况及生活质量为标准，而不完全依赖数据说话［16]。5.小结       无论中医还是西医都是自然科学的一个领域，是由经验总结和理论升华两方面共同形成的理论体系，都是理论医学。医学的发展是一个动态的过程，其特点就是在发展过程中受到社会其他因素影响而形成［17］。中、西医是完全不同的学术体系，在理论基础、诊断方法、治疗模式、疗效评价等方面的差异是客观的、全面的、深刻的，二者不能混淆，也不能简单地判定是非优劣。      西医模式化治疗的优点是简便直接，单一准确；有利于技术推广和科学研究。但缺点是治疗只注重局部，不重整体，没有充分发挥病人的主观能动性，不利于病人的康复。只注重于治疗，不注重养和防，且化学药物使用过多的副作用也不容忽视。而中医是关于人的生命过程及其运动方式的相互关联的学说，它以促进人的自我和谐为宗旨，强调生命的动态的统一与平衡，即天人合一、形神合一。在治疗上注重辨证论治，量体裁衣。同时，也由于中医学属于经验医学，单一中医切脉即涉及到三部九候、奇经八脉主病，机理复杂，一定程度上限制了中医学的传承和发展。       但随着科学技术的发展，医药卫生事业也取得了重大的进步，更多人意识到，人是一个生命有机体，不能脱离社会和自然因素而存在。故注重人体整体性、联系性的科学将发挥更大作用。中医的差异化诊疗，量身定制的治疗手段有着更为广阔的前景。参考文献[1]宋远斌,孟卫东,莫春妍等.中医与西医的比较与联系[J]. 中医药管理杂志,2011,01(03):15-18.[2]张新仲.中西医方法论之比较[J]. 广州中医药大学学报,2005,02(05):80-82.[3]朱平安.从思维方式论中医较之西医的优越性[J].南平师专学报,2006,04(06):146-150.[4]何裕民.差异、困惑与选择——中西医比较研究[M],沈阳:沈阳出版社,1990.283[5]肖小芹.从思维方式看中西医的差异[J].湖南中医药导报,2004,10(3):2-4.[6]杨铮铮. 简析中西医文化比较研究之相关问题[J]. 中医药文化,2008,07（06):8-10.[7]王茹燕.试论中医自然疗法的理论依据[J]. 中国中医基础医学杂志,1999,08(12):3-5.[8]夏渝林,张雄文.浅谈西医的“病”与中医的“证”[J].时珍国医国药,2001,12(1):66-67.[9]秦芳.浅论中西医的区别及“中医西化”的危害性[J].中国中医药现代远程教育，2012,06(1):94-96.[10]贾英民,王亚平,李恩.从中西医思维方式比较看未来中医学的发展[J].现代中西医结合杂志,2013,13(03):340-342.[11]王文新,陈玉洁.对身心疾病认识的中西医学比较[J]. 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