慢性非萎缩性胃炎患者力敏腧穴的临床规律研究

2018/07/19 10:39

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曹乾安，章海凤2，张　瑶1 ，冯年春1，李琳慧2，龚红斌2，付　勇2（1.江西中医药大学江西南昌  330004；2.江西中医药大学附属医院  江西南昌330006） 摘要：研究目的：观察慢性非萎缩性胃炎（CNAG）体表部位的力敏腧穴分布规律。研究方法：将诊断明确的60例CNAG患者进行力敏腧穴探查，得到的数据进行统计学处理，分析该样本与总体的联系，分析力敏腧穴与神经节段之间的关系，揭示力敏腧穴的动态特性及疾病相关性。研究结果：（1）CNAG患者力敏腧穴出现率为86.67%，通过此样本率得出整个CNAG力敏腧穴出现率为86.67%的可信区间为（78%，94%）。（2）CNAG患者力敏腧穴频次位居前5位的经络为任脉、足太阴脾经、足阳明胃经、足太阳膀胱经和手阳明大肠经，力敏腧穴在血海、中脘、中庭穴区出现率较高。研究结论：探查的力敏腧穴分布区域与神经节段、相关经脉循行对比研究，其重合率均有明显的代表性；研究其相关性有助于进一步提高针刺，推拿作用于力敏腧穴的临床疗效。关键词：针灸；慢性非萎缩性胃炎；力敏腧穴；分布规律；临床研究       慢性非萎缩性胃炎（CNAG）是指不伴有胃黏膜萎缩性改变、胃黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎[1]。内镜下非萎缩性胃炎可见黏膜红斑、黏膜出血点或斑块、黏膜粗糙伴或不伴水肿、充血渗出等基本表现。临床表现：多数患者可无明显临床症状，症状者主要表现为非特异性消化不良，上腹部不适、饱胀、疼痛、食欲不振、嗳气、反酸等，部分还可有健忘、焦虑、抑郁等精神心理症状[2]。该病属于消化系统常见病之一，症状易反复发作，严重影响患者的生活质量。西医主要以质子泵抑制剂、Ｈ２受体阻断剂、胃黏膜保护剂及促进胃肠动力相关的药物进行治疗。中医药对慢性胃炎的主要干预手段有药物治疗、针灸疗法等，临床可根据具体情况选择合适的治疗方式，配合饮食调节、心理疏导等方法综合调治。      笔者通过对60例慢性非萎缩性胃炎患者体表力敏腧穴分布规律探查，取得相应成果，现对CNAG患者力敏腧穴的分布特征初步总结如下。1. 资料与方法1.1 临床资料       从在我院就诊的患者中按照病症的纳入标准及排除标准抽取60例设立为观察组。观察组患者均来自江西省某三甲医院针灸科及肝胆脾胃科住院和门诊就诊患者。1.2诊断标准      西医诊断标准：参考2009年《实用内科学》第13版内容[3]相关标准，括胃镜病理及病情分级、Ｈｐ病因诊断标准。      中医诊断标准：参照2013年《慢性浅表性胃炎中医诊疗共识》[4]相关标准，排除其他疾病的影响。1.3 纳入标准  观察组：①符合上述诊断标准； ②患者神志正常，行为配合，言语清晰，能正确表达感觉；③年龄18～65 岁；④观察前 30 d 未行针灸治疗。1.4 排除标准 ①并有心血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者；②留置胃管，流质饮食者；③病情危重，难以对本治疗的有效性和安全性作出确切评价者；④受试者查找部位皮肤缺损、溃疡等不适宜施行探穴者；⑤妊娠或哺乳期妇女；⑥合并其他病症者。1.5 病例剔除标准：对已被选入本临床研究数据不完整者，作为剔除病例。①出现严重不良事件或严重不良反应者，或病情恶化必须采取紧急处理措施者。2. 研究方法2.1 试验设计       分别由专人负责受试者的探查、疗效的评估以及数据的处理。严格要求评分者公平公正。试验病例来源一致，为江西省某三甲医院针灸科和肝胆脾胃住院及门诊患者。整个试验由江西省某三甲医院独立完成。2.1.1 力敏腧穴探查操作：①环境：保持诊室安静，室温保持在 20℃～25℃。②体位：选择舒适、充分暴露病位的体位。③探查工具：手指指腹。④探查部位：全身体表部位。④客观力敏腧穴探查方法：a明确慢性非萎缩性胃炎的西医、中医诊断。b参考体表反应区域图，探查全身体表部位。c探查压痛点、按之“快然”点。d在人体神经皮节图（见图1）上标注。⑤力敏腧穴的判定：力敏腧穴指远离病灶空间部位，按之压痛，或病灶“快然”的一类疾病反应点。2.2 统计方法      通过所有数据计算出该样本力敏化腧穴发生率，再通过样本率来计算总体力敏腧穴出现该概率的可信区间即可信程度（P-μα/2SP,P+μα/2SP）。<img src="/Public/uploads/image/20180719/1531967896643083.png" title="1531967896643083.png" alt="QQ截图20180719103612.png" width="320" height="305" style="width: 320px; height: 305px;"/>                                        3.结果      （1）观察组力敏腧穴出现率（见表1），其中血海、关元、神阙等穴区，力敏腧穴的动态特性较显著（见表2）。CNAG患者力敏腧穴出现率为86.67%，通过此样本率得出整个CNAG力敏腧穴出现率为86.67%的可信区间为（78%，94%），即整个CNAG患者力敏腧穴出现率为86.67%的可行程度是大于78%且小于94%。      （2）通过对60例慢性非萎缩性胃炎患者进行力敏化腧穴进行探查，其中有52例患者出现力敏腧穴分布，力敏腧穴出现频次位居前5位的经络依次为任脉、足太阴脾经、足阳明胃经、足太阳膀胱经和手阳明大肠经（见图2）；其力敏腧穴在血海、中脘、中庭穴区出现率较高，其次是在梁丘、天枢、足三里、地机、阴陵泉等穴区（见图3）；<img src="/Public/uploads/image/20180719/1531967913469881.png" title="1531967913469881.png" alt="QQ截图20180719103619.png" width="467" height="359" style="width: 467px; height: 359px;"/><img src="/Public/uploads/image/20180719/1531967997475842.png" title="1531967997475842.png" alt="QQ截图20180719103626.png" width="436" height="215" style="width: 436px; height: 215px;"/><img src="/Public/uploads/image/20180719/1531968012697773.png" title="1531968012697773.png" alt="QQ截图20180719103633.png" width="449" height="182" style="width: 449px; height: 182px;"/> 4.讨论       中医学认为腧穴是脏腑、经络之气输注于体表的特定部位，它既是脏腑生理功能、病理状态的反映，又是通过针灸可以疏通气血，调整脏腑功能的部位。      关于腧穴和内脏相互联系的观点，古人在两千多年前己经认识到，《灵枢·九针十二原》曰：“五脏有疾，出于十二原，而原各有所出。明知其原，睹其应，知五脏之害矣。”针灸临床在长期的实践中发现腧穴的异常表现可用于疾病诊断，临床医生经常通过在腧穴处触到结节状、条索状物，按压有压痛点、按之“快然”点、敏感点或观察到腧穴处有丘疹、凹陷等现象来诊断和治疗疾病。例如胃下垂患者常在“足三里”穴出现条索状物，“中脘”穴出现结节等[5]。       国内有关内脏体表相关的研究进展揭示：内脏疾病能使体表腧穴敏化（包括痛觉过敏、痛觉异常、热觉异常及其他神经源性炎症反应等），敏化腧穴更具腧穴效应特异性[6]。在病理情况下机体发生以神经源性炎性反应为特征、腧穴敏化中的炎性因子启动了内源性调控的生物学程序，从而向体表特定部位（如腧穴、腧穴周围）发出预警信号，促发体表腧穴敏化[7]。       而腧穴力敏化是腧穴敏化的一种新形式。力敏腧穴指远离病灶空间部位，按之压痛而病灶“快然”的一类疾病反应点[8]。力敏腧穴不仅对疾病诊断具有重要指导作用，而且有确切的治疗作用。赵贤忠[9]认为阑尾穴与阑尾之间存在着相对特异性的机制联系，当阑尾有病变时可反映到阑尾穴出现压痛。      力敏腧穴不但需要从古代、现代文献中挖掘总结，更需要回到临床，通过临床实验来进行验证。本文旨在通过对慢性非萎缩性胃炎患者相关体表力敏腧穴的观察，临床验证与疾病相关的腧穴是否被力敏化等问题进行初步探索。      从本资料观察，慢性非萎缩性胃炎CNAG患者力敏腧穴出现率为86.67%。慢性非萎缩性胃炎力敏腧穴高发区中脘、胃俞、脾俞、滑肉门穴区，与神经节段（T7-T9）区域对比研究，其重合率为46.15%。血海、梁丘、天枢、足三里，阴陵泉、滑肉门穴区，与足太阴脾经、足阳明胃经区域对比研究，其重合率为84.62%，其中血海、关元、神阙等穴区，力敏腧穴的动态特性显著。敏化腧穴具有动态、高效、与疾病高度相关等特点[10]。相较于其他经络，任脉、足太阴脾经及足阳明胃经力敏腧穴出现频次最多。《灵枢》曰：“任脉者，循腹里”，“胃足阳明之脉，起于胃下口，循腹里”，“脾足太阴之脉，入腹，属脾，络胃”。任脉、足太阴脾经及足阳明胃经循行均经过胃脘部，杨继洲《针灸大成》曰：“经脉所过，主治所及”。力敏腧穴分布区域与经脉循行分布具有明显的代表性。      《类经》曰: “但按其俞穴之处,必痛而且解,即其所也”[11]。说明古人已认识到内脏病在腧穴反应点并不局限于某一特定部位,这观点与本资料观察相一致。所以无论从理论还是从实践角度,均说明诊治本病不应拘泥于固定腧穴,而应以取力敏化反应点为主。从以上分布特征可推测慢性非萎缩性胃炎力敏腧穴分布规律，为进一步研究力敏针刺和力敏推拿对慢性非萎缩性胃炎的预防和治疗提供基础。参考文献[1] 张声生,唐旭东,黄穗平,等. 慢性胃炎中医诊疗专家共识意见(2017)[J]. 中华中医药杂志,2017(07):3060-3064.[2] 杨锦亮,金建宁,虎喜成,等. 平胃散加减治疗慢性非萎缩性胃炎临床研究[J]. 亚太传统医药,2016(20):116-118.[3] 陈灏珠．实用内科学[M]．第13 版．北京：人民卫生出版社，2009[4] 房静远,刘文忠,李兆申,等. 中国慢性胃炎共识意见(2012年,上海)[J]. 中国医学前沿杂志(电子版),2013(07):44-55.[5] 朱兵.腧穴可塑性腧穴本态的重要特征［Ｊ］中国针灸，2015 （04）：110-115[6] 荣培晶.内脏痛与体表相关性的实验研究[J].中国病理生理杂志,2004,20(3): 363-366.[7] 朱兵. 穴位可塑性:穴位本态的重要特征[J]. 中国针灸,2015(11):1203-1208.[8] 付勇，章海凤，张波，等.腰椎间盘突出症患者不同敏化类型施术方法选择临床观察[J].中国针灸，2015，35(12)：1253-1257.[9] MackenzieJ. Symptoms and their interpretation， show and sons， London，1909.[10] 陈日新,康明非. 一种新类型的疾病反应点——热敏点及其临床意义[J]. 江西中医学院学报,2006(02):29-30.[11] 刘孟安,陈传福,魏铭,等. 背俞穴压诊法诊断慢性胃炎初探[J], 滨州医学院学报,1997(01):102-103.1-63.