体针结合耳穴揿针和埋豆治疗脑卒中后顽固性呃逆的临床观察

2018/07/18 13:13

本站原创

988

崔林华，田瑶（河北省人民医院，河北石家庄 050055）摘要：目的：观察体针结合耳穴揿针和埋豆治疗脑卒中后顽固性呃逆的临床疗效。方法：选择2015年10月至2017年10月在我院收治的脑卒中后顽固性呃逆的住院患者56例，体针选择攒竹、水沟、膻中、中脘、内关、足三里、太冲等穴位，选用毫针进行针刺；耳穴选择交感、神门、肾、肝、脾、口、食道、贲门、胃、心、皮质下、三焦、枕、神经衰弱点等穴位，选用揿针埋针和王不留行籽贴压治疗。结果：治愈45例，有效11例，有效率为100%。结论：体针结合耳穴揿针和埋豆治疗脑卒中后呃逆疗效显著，值得推广。关键词：顽固性呃逆；耳穴；揿针        呃逆属于脑卒中后常见的并发症之一，是由于病灶直接或间接的对呼吸中枢造成影响所致，病情轻重不同持续时间也不同[1]。临床上将持续时间超过48小时者，称为顽固性呃逆，可严重影响进食、讲话、正常呼吸和睡眠，加之精神和躯体的沉重负担，给患者带来了很大的痛苦。我院采用体针配合耳穴揿针和王不留行籽贴压治疗脑卒中后顽固性呃逆取得了满意的效果，现报到如下。1临床资料1.1基本资料 选取2015年10月至2017年10月在我院收治的脑卒中后顽固性呃逆住院患者56例，其中男30例，女26例。1.2纳入标准 按照全国第四届脑血管病学术会议通过的各类脑血管病诊断要点[1]，确诊为脑血管意外，均经头颅CT或/和MRI明确诊断,并在住院期间出现顽固性呃逆症状。2治疗方法2.1体针       穴位选择：攒竹、水沟、膻中、中脘、内关、足三里、太冲等穴位。操作方法：嘱患者仰卧位，穴位皮肤常规消毒。选用0.30mm×40mm毫针，攒竹采用平刺0.5-0.8寸，水沟向鼻中隔方向斜刺0.3-0.5寸，采用雀啄手法，以眼球湿润或流泪为度；膻中平刺0.3-0.5寸；中脘直刺1-1.5寸；内关直刺0.5-1寸；足三里直刺1-1.5寸；太冲斜刺0.5-0.8寸。诸穴行平补平泻手法，以局部酸胀为度，留针30min，每日1次，10次为1疗程。2.2耳穴揿针和王不留行籽贴压耳穴选择：交感、神门、肾、肝、脾、口、食道、贲门、胃、心、皮质下、三焦、枕、神经衰弱点等穴位。操作方法：耳穴常规消毒，选用清铃牌0.2mm×0.6mm一次性揿针，刺入穴位并压紧，每次选择3-4耳穴，其余耳穴选用王不留行籽贴压。每日按揉3次,每次约1 min,以出现酸胀发热但能耐受为度。揿针每日更换1次，选用的耳穴交替使用，其余用王不留行籽贴压的穴位3日更换。3疗效观察3.1评定标准       参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[2]制定疗效标准。治愈：治疗后呃逆停止，伴随症状消失；好转：治疗后呃逆减轻或持续时间缩短或间隙时间延长；无效：呃逆持续时间及发作次数无明显改变。3.2治疗结果 56例患者中，治愈45例，好转11例，无效0例，治愈率80.4%，有效率100%。4讨论       现代西医学认为顽固性呃逆属于脑卒中后最为常见的并发症，发病原因十分复杂，可能同原发或者继发的脑干损伤有关，特别是延髓的内背侧或者外侧损伤引发，同时也可能是电解质紊乱、胃肠功能紊乱等刺激迷走神经和膈神经兴奋性增强造成了膈肌不自主的间歇性收缩[3,4]。中医认为呃逆总由胃气上逆动膈,膈间气机不利而发。脑卒中后顽固性呃逆为脑髓受损，元神受累，脏腑气机失调，气血逆乱，胃气上逆，动膈而成，治疗当降逆止呃［5］。       在体针选择的穴位中，足三里为胃的下合穴，具有调畅胃经经气、和胃降逆的功效；中脘为胃的募穴及八会穴之一的腑会，专调胃理气；《针灸心悟》记载“攒竹穴，能泄膀胱经之气”，进而达到调理全身脏腑气机，使经络通畅，气血调和；内关属八脉交会穴，主治胃、心、胸疾患，可宽胸利气则呃逆自止；膻中为“气海”，可以宽胸利膈调畅气机；太冲为足厥阴肝经之俞穴，可以平息横逆之肝气、使肝胃气机和顺。取以上穴位为主穴，再根据患者不同症候特点随证配穴，最终达到条畅气机、缓解呃逆的目的。      研究证明，耳郭的神经很丰富，分布在耳郭上的四对脑神经及两对脊神经和中枢神经系统均有联系。而《灵枢·口问》载：“耳者宗脉之所聚。”《灵枢·邪气脏腑病形》载:“十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍。”通过刺激耳穴,能够达到疏通经络、调气和血、协调阴阳、调理脏腑,从而达到防病治病的目的。耳穴皮质下能清除大脑皮层病理兴奋灶[6] ；心、枕、神经衰弱点、神门具有镇静安神、镇痛等作用；交感抑制膈肌兴奋；肝、脾、肾可以疏通脏腑气机；三焦、口、食道、贲门、胃、可以疏通调节全身和局部气机，以降逆止呃。 揿针是皮内针的一种，属于埋针法，是以揿针刺入并固定于腧穴部位皮内或皮下，进行较长时间埋藏的一种方法。将揿针刺入耳穴皮下，可以产生较强的良性刺激；但未达组织深层，所以不会伤及大血管及神经干，且无疼痛;揿针埋植皮下，使黏贴更为牢固，不易脱落，保证了刺激的持续性。同时耳穴埋豆由于操作简便，又安全无痛,无毒副作用，经济有效，易被患者接受的优势。所以选择两种方法共同使用，既兼顾了刺激强度，又减轻了患者经济负担，且同一耳穴用两种方法交替使用，增加了持续的刺激时间，使耳穴治疗疾病发挥更大的作用。        运用体针和耳穴揿针、埋豆的方法治疗脑卒中后顽固性呃逆，各种治疗手段、作用相得益彰，可进一步提高治疗效果。参考文献[1]闫晓瑞.醒脑开窍针刺法治疗脑卒中后顽固性呃逆临床观察[J].光明中医,2012,27(1):97-98.[2]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M],2版.北京：人民军医出版社,1987:319-320.[3]杨榕.针刺配合爱茂尔穴位注射治疗脑卒中后顽固性呃逆40例[J].中国伤残医学,2014,22(1):121-122.[4]张晓霞,郑倩茹,赵凌.针刺治疗中风后呃逆的穴位配伍[J].四川中医,2013,31(7):172-174.[5]杨洁,蔡文栋.针灸治疗脑卒中后顽固性呃逆49例［J］.陕西中医,2015,36(3):359-360.[6]杨卫华.针刺配合耳穴贴压治疗顽固性呃逆76例[J].中国民间疗法,2012,18(2):18.