<p style="text-align: center;">汤双红¹&nbsp; 陶一鸣¹， 周清莲¹（通讯作者）</p><p style="text-align: center;">1 湖北中医药大学针灸骨伤学院，武汉 430061</p><p style="text-align: justify;">&nbsp;[摘要]&nbsp; 目的：观察电针结合皮肤针叩刺治疗带状疱疹后遗神经痛（PHN）的临床疗效。方法：将30例PHN患者随机分为治疗组和对照组各15例，对照组采用常规西药治疗，治疗组在对照组的基础上进行电针、皮肤针叩刺等治疗。结果：治疗1疗程后，两组VAS评分均无明显变化。治疗2疗程后，治疗组评分较治疗前明显下降（P&lt;0.05），对照组无明显变化。治疗3个疗程后两组VAS评分及总分较治疗前均明显下降（P&lt;0.05或P&lt;0.01），且治疗组优于对照组（P&lt;0.05）。治疗组总有效率为73.33%，对照组为46.67%，组间比较，差异有统计学意义（P&lt;0.05）。结论：在常规西药治疗基础上配合电针和皮肤针叩刺治疗PHN有较好的临床疗效。</p><p style="text-align: justify;">[关键词]&nbsp; 带状疱疹后遗神经痛；电针；皮肤针叩刺</p><p style="text-align: justify;">带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia,PHN）是指带状疱疹皮损痊愈后遗留有顽固性的神经病理性疼痛，该病疼痛的特点是持续性、自发性的灼痛或跳痛，自发性刀割样疼痛或阵发性灼痛[1]。此病疼痛剧烈且反复发作，常伴随着抑郁等并发症状，严重影响患者的生活质量，是临床上治疗较为棘手的一种疼痛性疾病[2、3]。本研究采用电针结合皮肤针叩刺治疗带状疱疹后遗神经痛，取得满意的临床疗效，现报告如下。</p><p style="text-align: justify;">1. 临床资料</p><p style="text-align: justify;">1.1 病例来源</p><p style="text-align: justify;">&nbsp;本研究所有病例均来自2014年09月至2016年09月湖北省中医院针灸科，湖北中医药大学国医堂的PHN患者，两组30例患者全部完成临床治疗与观察，资料完整。采用 SPSS17.0 软件制作随机数字表，将符合标准患者按就诊的先后顺序随机分为治疗组和对照组，两组患者的资料比较，差异无统计学意义（P&gt;0.05），详见表1。</p><p style="text-align:center"><img src="/Public/uploads/image/20180716/1531722424699986.png" title="1531722424699986.png" alt="QQ截图20180716142557.png"/></p><p>1.2 诊断标准</p><p>&nbsp; &nbsp; 参照《皮肤性病学》[4]中PHN的诊断标准，①急性带状疱疹临床治愈后持续疼痛超过 1 个月或既往有急性带状疱疹病史者；②有明显按神经支配区域分布的痛觉、触觉异常，局部可有色素沉着；③疼痛的性质为自发性刀割样或闪电样发作痛，或持续性烧灼痛、针刺样疼痛；④患区内有明显的神经受损后其他不适感，如痒、紧束感、蚁行感等；⑤患者心理负担沉重，情绪抑郁。</p><p>1.3 病例选择标准</p><p>1.3.1 纳入标准</p><p>&nbsp; &nbsp; ①符合诊断标准；②对药物无过敏的患者；③无心脑血管性疾病、血液系统疾病，肝肾功能、出血时间和凝血时间正常的患者；④入选前 1 周内针对 PHN 未经治疗者。</p><p>1.3.2 排除标准</p><p>①局部外伤、感染及其他原发性周围神经痛患者；②带状疱疹仍处于急性期，疱疹未消退者；③孕妇及哺乳期女性患者，过敏体质患者；④有肝、肾、造血系统等严重原发性疾病患者；⑤合并有恶性肿瘤、艾滋病、器官移植患者。</p><p>1.3.3 剔除标准</p><p>①未按规定用药治疗，无法判断疗效或资料不全等影响疗效判定的患者；②依从性差，中途放弃治疗，自行退出或擅自更改治疗方案者；③发生严重不良事件或合并严重并发症，不宜继续接受试验而中止者。</p><p>2. 研究方法</p><p>2.1 治疗方法</p><p>2.1.1 对照组&nbsp; 采用营养神经、免疫调节、止痛等常规西药治疗。</p><p>2.1.2 治疗组&nbsp; 在对照组治疗的基础上加用电针结合皮肤针叩刺。（1）皮肤针叩刺。取穴：患处局部，阿是穴。操作：将皮肤针具常规消毒后，运用围刺法，叩刺至皮肤潮红，阿是穴处叩刺至明显潮红、微出血，隔天1次，3次为1个疗程，连续治疗3个疗程，疗程之间间隔2天。（2）电针疗法。取穴：局部夹脊穴，阿是穴。在病灶区域的周边向病变中央交错沿皮下透刺（围刺）2-5寸，每次选2-4对穴位接用G805-A型电针仪，选择疏密波，频率为2-100HZ，同一输出的两条线分别接上下各一节段的两处夹脊穴，电流刺激强度逐渐加至病人的耐受量为宜，通电时间为30 min，每日一次，5 次为一疗程，连续治疗3个疗程，疗程之间间隔2天。</p><p>2.2 评估指标</p><p>2.2.1 观察指标</p><p>&nbsp; &nbsp; 应用视觉模拟评分法（visual analogue score，VAS）[5]对治疗前后的疼痛强度进行自我疼痛评估，同时记录测量结果并客观评分。0分：无痛；1-3分：轻度疼痛，可以忍受，不影响正常工作、生活及睡眠；4-6分：中度疼痛，日常工作、生活尚能忍受，睡眠受到影响；7-10分：重度疼痛，难以忍受，日常工作、生活及睡眠均受到严重影响。</p><p>2.2.2 疗效标准</p><p>&nbsp; &nbsp; 痊愈：VAS评分0-1分，疼痛消失或基本消失，睡眠、日常生活正常；显效:&nbsp; VAS评分1-3分，疼痛明显减轻，睡眠、日常生活状况无明显影响；有效:&nbsp; VAS评分3-5分，有阵发性疼痛，但症状减轻，睡眠、日常生活受到轻度影响；无效： VAS评分5-10分，疼痛无明显改善，睡眠、日常生活受到严重影响[6]。</p><p>2.3 统计分析</p><p>用SPSS17.0统计软件对所有数据进行处理，计量数据采用t检验，用均数±标准差表示；计数资料采用卡方检验，P&lt;0.05为差异有统计学意义。</p><p>3. 结果</p><p>3.1 两组治疗前后VAS评分比较</p><p>治疗前两组VAS评分及总分差异无统计学意义（P&gt;0.05），治疗1疗程后，两组VAS评分均无明显变化。治疗2疗程后，治疗组评分较治疗前明显下降（P&lt;0.05），对照组无明显变化。治疗3个疗程后两组VAS评分及总分较治疗前均明显下降（P&lt;0.05或P&lt;0.01），且治疗组优于对照组（P&lt;0.05）。</p><p style="text-align:center"><img src="/Public/uploads/image/20180716/1531722474102297.png" title="1531722474102297.png" alt="QQ截图20180716142637.png"/></p><p>注：与本组治疗前比较，1）P&gt;0.05，2）P&lt;0.05，3）P&lt;0.01；与对照组治疗前比较，4）P&gt;0.05；与对照组治疗后比较，5）P&gt;0.05，6）P&lt;0.05。</p><p>4. 讨论</p><p style="text-align: justify;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;带状疱疹神经后遗痛（PHN）是带状疱疹常见的并发症之一，据统计，约有 9% -13% 的带状疱疹患者会发生后遗神经痛[7]，其发生率随年龄增长而增加，60 岁以上的老年患者发生后遗神经痛的比例高达50% ，70岁以上老年人发生率高达75%[8、9]。PHN 不仅表现为疼痛，而且可以导致疲劳、失眠、抑郁、焦虑、日常生活能力及社会活动能力下降[10]，导致患者生活质量下降。中医认为此病发生的基本病机为年老体弱，正气不足，气血鼓动无力，经络失养，不荣则痛；或久病伤阴，血虚失养，不荣则痛；或久病入络，脉络瘀滞，不通则痛[11-14]。西医认为PHN是一种以神经系统病理改变为基础的神经病理性疼痛[15]，与病毒感染急性发作后所遗留的神经组织炎症水肿及瘢痕有关[16]。</p><p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;电针局部阿是穴能刺激皮肤络脉，起到活血化瘀、通络止痛之效，针刺还能激发机体正气以对抗病邪[17]。而夹脊穴位于脊柱两旁，夹于督脉与膀胱经之间，且与多条经筋、络脉、经别等直接相连，其深处分布有脊神经后支、交感干与相应的营养血管，所以针刺夹脊穴可调节脊神经和交感干的功能，并能润养皮肤、活血通络止痛[18]。运用皮肤针法刺激皮表，调节脏腑经络，疏通经络气血。阿是穴处叩至微出血，可使邪有出路，具引邪外出、开门驱邪之功；余部用轻刺激，可激发经络、脏腑，调气和血、疏经通络而止痛[19、20]。故本研究取电针阿是穴或夹脊穴结合皮肤针叩刺疗法治疗PHN，取得了较好的疗效。</p><p><br/></p><p style="text-align: justify;">参考文献</p><p style="text-align: justify;">[1] 北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心.疾病和有关健康问题的国际统计分类第10次修订本(ICD-10)[M]. 北京:人民卫生出版社,2006:21-37.</p><p style="text-align: justify;">[2] 刘占国, 王根会. 化瘀止痛汤治疗带状疱疹后遗神经痛的临床观察. 河北中医, 2017,39(2):217-220.</p><p style="text-align: justify;">[3] 余畅, 钟欢, 熊健. “三通四联”针灸综合疗法治疗带状疱疹后遗神经痛的临床研究[J]. 内蒙古中医药, 2016, 35(17):135-135.</p><p style="text-align: justify;">[4] 张学军, 高兴华．皮肤性病学[M]．武汉: 华中科技大学出版社, 2008: 65-66．</p><p style="text-align: justify;">[5] Van Roo JD, Lazio MP, Pesce C, et a1．Visual analog scale (VAS) for assessment of acute mountain sickness ( AMS ) on Aconcagua[J]．Wilderness EnvironMed, 2011, 22(1) : 7-14．</p><p style="text-align: justify;">[6] 郑志忠．皮肤科疾病临床诊疗规范教程[M]．北京:北京大学医学出版社, 2007: 38．</p><p style="text-align: justify;">[7] 吴波, 蒋存火, 周群英, 等. 耳穴贴压合穴位注射治疗带状疱疹后遗神经痛［J］．中国针灸,2007,27( 11) : 807-809．</p><p style="text-align: justify;">[8] 徐丽贤． 加巴喷丁联合窄谱中波紫外线治疗老年带状疱疹的临床疗效[J]．实用老年医学, 2015, 29( 9) : 752-754．</p><p style="text-align: justify;">[9] 张忠奎, 刘太华, 周舟．普瑞巴林联合多塞平窄谱中波紫外线治疗老年带状疱疹后神经痛疗效观察[J]．实用老年医学, 2015, 29( 10) : 840-843．</p><p>[10] 槐洪波, 朱彤, 韩影. 臭氧辅助治疗老年带状疱疹后神经痛的临床疗效分析[J]. 实用老年医学, 2016(12):1004-1006.</p><p>[11] 郑智, 魏文著, 文胜, 等.放血疗法结合拔罐治疗带状疱疹临床观察[J].上海针灸杂志,2014,33(2):135-136.</p><p>[12] 马子媛,刁婧文,马忠.火针治疗带状疱疹急性期的临床研究进展[J].新疆中医药,2015,33(2):70-73.</p><p>[13] 郝蓬亮, 杨一玲, 关玲.放血拔罐结合围刺治疗急性期带状疱疹33例[J].中医外治杂志,2015,24(1):36-37.</p><p>[14] 陈媛媛, 李乃芳, 崔诚,等.中医综合治疗带状疱疹后遗神经痛50例临床观察[J].中国皮肤性病学杂志,2014,28(10):1065-1066.</p><p>[15] 杨立强, 朱丽萍, 倪家骧, 等. 连续硬膜外镇痛及射频毁损治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效[J]. 中国康复医学杂志,2007,22( 11) : 1020—1021.</p><p>[16] 冉立伟, 谭升顺, 邱实, 等. 复方倍他米松联合能量合剂穴位注射治疗带状疱疹后遗神经痛临床观察[J]. 临床皮肤科杂志, 2004, 33( 10) : 642－643.</p><p>[17] 郝蓬亮, 杨一玲, 关玲.放血拔罐结合围刺治疗急性期带状疱疹33例[J].中医外治杂志, 2015, 24(1):36-37.</p><p>[18] 张玉霞. 不同针刺方法治疗带状疱疹后遗神经痛疗效比较[J]. 上海针灸杂志, 2015(7):620-622.</p><p>[19] 丁冬, 张亚南. 梅花针叩刺放血结合激光照射治疗带状疱疹30例[J]. 针灸临床杂志, 2015(8):15-16.</p><p>[20] 左小宏, 王正田, 崔万森,等. 皮肤针扣刺结合拔罐放血疗法治疗带状疱疹后遗神经痛疗效观察[J]. 针灸临床杂志, 2015(9):20-22.</p><p><br/></p>