热敏灸治疗呼吸系统疾病的临床研究概况

2018/07/12 15:36

本站原创

1097

刘晓佳1△，李雨谿1，王丹1，梁繁荣1（1.成都中医药大学针灸推拿学院，成都，610075）摘要：随着环境污染日益加重，特别是雾霾的加剧，使得呼吸系统疾病成为威胁人类健康的最主要疾病之一。近年来，腧穴热敏灸疗法作为一种安全有效的新型灸法，广泛应用于中医临床。本文采用回顾性研究方法，检索了热敏灸在呼吸系统疾病中的临床研究，希望对呼吸系统疾病中医治疗的发展提供一定的借鉴。关键词：热敏灸；呼吸系统；临床研究       热敏灸是指将点燃的艾条在热敏化穴位上进行悬灸来治疗相关疾病的新疗法。施灸过程中激发透热、扩热、传热，使灸感传达到远部、深部及患部，从而提高临床疗效[1]。相关研究表明，当人体处于疾病状态时，处于热敏化态穴位对艾灸刺激异常敏感，产生“小刺激大反应”现象，热敏灸疗效明显优于传统灸疗法[2]，在临床各科疾病中的应用广泛。现就热敏灸疗法在呼吸系统疾病范畴中的临床研究进行综述。1热敏灸治疗慢性持续期支气管哮喘       欧阳八四等[3]探讨热敏灸治疗慢性持续期支气管哮喘的效应特点，比较其与舒利迭吸入剂的效应差异。将57例入选病例随机分为热敏灸组28例和舒利迭组29例，各治疗3个月。结果：两组均有效地改善了FEV1等肺功能指标(P<0. 05，P< 0.01); 对中医证候、生活质量等的最终改善效能相同(均P>0.05)，但热敏灸对患者全身症状、寒热汗出情况的改善优于舒利迭组(均P <0.05)，得出热敏灸效应与公认的舒利迭治疗相当的结论。张元兵等[4]观察热敏灸合穴位敷贴防治支气管哮喘的临床疗效，结果热敏灸合穴位敷贴组总有效率为86. 67%，与常规穴位敷贴组(为63. 33%)相比差异有显著性意义(P <0.05)。宋南昌等[5]观察将64例患者随机分为热敏灸组32例和西药组32例，热敏灸组选取肺俞与膈俞两穴水平线之间，或前胸部第1肋间隙、第2肋间隙自内向外至6寸范围内的敏化穴，采用热敏灸治疗；西药组采用舒利迭治疗。观察热敏灸和西药舒利迭对慢性持续期支气管哮喘症状的疗效差异，得出热敏灸疗效与舒利迭吸入剂相当，但其远期疗效更佳的结论。梁超等[6]将45例慢性持续期哮喘患者随机分为热敏组、悬灸组及西药组各15例。热敏组选取肺俞与膈俞两穴之间的敏化穴，采用腧穴热敏灸治疗；悬灸组选取双侧风池、定喘及肺俞穴，采用温和灸治疗；西药组用舒利迭吸入剂治疗。结果：治疗3个月后，3组患者FEV1和PEF值均较治疗前提高( P<0. 05)；3组间比较差异无统计学意义.6个月后随访，热敏组FEV1和PEF检测仍保持在3个月时水平，而悬灸组和西药组回落至治疗前水平，说明热敏灸治疗效果更持久。豁银成[7]观察慢性中度支气管哮喘患者120例，随机分为热敏灸组和西药组各60例，同样得出热敏灸治疗效果更持久得结论。2热敏灸治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）2.1 应用于COPD稳定期      折艳涛[8]等将80例COPD稳定期患者随机分为观察组和对照组，各40例。对照组采用常规治疗及处理，观察组在对照组的基础上给予热敏灸，观察组在对照组的基础上给予热敏灸。结果：2组经治疗后肺功能和生活质量均有改善，但观察组的FVE1、FVE1/FVC、FVE1%均高于对照组，影响评分、症状评分及活动强力评分均低于对照组( P<0. 05)，可见热敏灸能够显著改善COPD稳定期患者的肺功能，提高患者的生活质量。龚清环[8]等观察热敏灸法治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效，将120例COPD病人随机分为观察组和对照组，每组60例，对照组采用常规西药治疗，观察组：在常规治疗基础上加予热敏灸疗法，在热敏穴位（选用6~7个穴位，如风门、肺俞、至阳、命门、肾俞、脾俞等经穴）实施悬灸，寻找热敏点后行热敏灸。结果治疗三个月后观察组总有效率为93.8%，对照组为80%，差异有统计学意义，且观察组对肺功能和血气指标的改善均优于对照组。王湘雨[9]运用热敏灸疗法治疗COPD患者60例，对照组采用常规治疗（吸氧、口服支气管舒张剂、异丙托溴铵气雾剂、沙丁胺醇气雾剂等雾化吸入治疗），治疗组在常规治疗的基础上加予热敏灸治疗，结果: 治疗组临床控制16例，显效33例，有效10例，无效1例。对照组：控制 9例，显效19例，有效21例，无效11例。两组患者比较有显著性差异（P<0.01），在咳嗽、咳痰症状改善程度上治疗组明显高于对照组（P<0.01），在气喘、胸闷、气短症状改善程度上治疗组也优于对照组（P<0.05）。表明常规疗法结合热敏灸疗法能取得更好的疗效。伍浪明等[10]采用热敏灸结合自制参蛤散（人参40 g，蛤蚧60 g，打粉后参入胶囊中，2 g/粒）治疗慢性阻塞性肺疾病31例，结果临床控制1例(3.2%) ，显效27例(87.1%)，有效3例(9.7%) 无效0 例，总有效率为100%。2.2 应用于COPD急性加重期       吴艳松等[11]为观察热敏灸对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床效果，将60例COPD急性加重期轻中度的患者随机分成治疗组40例（在辨证论治基础上加用热敏灸疗）和对照组40例（采用中医辨证论治）。结果治疗组和对照组临床显控率分别为86.7%和60%，有显著性差异（P<0.05）。治疗后主要症状( 咳嗽、咳痰、喘息) 治疗组与对照组相比有显著性差异（P<0.05）。表明热敏灸能有效缓解慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的病情。文蕾[12]通过临床研究表明小青龙汤联合热敏灸在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗中有协同作用，临床疗效显著，无明显不良反应。 3热敏灸治疗鼻炎3.1 应用于变应性鼻炎       于丹等[13]用热敏灸治疗变应性鼻炎（AR）60例，于AR热敏高发区（头面部、背腰部及腹部，多出现在迎香、大椎、肺俞、上印堂、神阙、肾俞等区域寻找热敏化腧穴实施热敏灸，直至热敏现象消失为度），观察指标采用视觉模拟评分量表（VAS）和鼻结膜炎生活质量量表（RQLQ）对治疗前后进行评分以观察疗效。结果：（1）VAS评分，治疗前后各项症状比较P<0.05，均具有统计学意义；（2）RQLQ评分，治疗前后各项生活质量比较P<0.05，均具有统计学意义，尤其睡眠、实际问题、鼻部症状及眼部症状改善明显（P<0.01），差异具有显著性意义。表明热敏灸对AR患者症状及生活质量明显改善。林煜芬等[14]观察热敏灸治疗变应性鼻炎36例，对穴位热敏较为高发的部位印堂、迎香 (双侧) 、上星、通天 (双侧) 、肺俞 (双侧) 、合谷 (双侧) 、足三里 (双侧) 、神阙等穴及辩证配穴进行穴位热敏探查，在已探查出的热敏化腧穴上实施热敏灸操作治疗。对照组36例给予呋嘛滴鼻液滴鼻治疗。结果治疗组和对照组有效率分别为83. 33%;和66. 67%，两组临床疗效差异有统计学意义（P<0.05），且治疗组治疗后鼻部症状评分明显低于对照组（P<0.01）。3.2 过敏性鼻炎       蔡加等[15]选取过敏性鼻炎患者60例，随机分为热敏灸风寒表虚组、热敏灸风寒夹湿与常规针刺组，每组均20例，热敏灸风寒表虚或风寒夹湿组均选取患者迎香、风池为主穴配以临床辩证取穴去查找热敏腧穴进行热敏灸治疗，常规针刺组选取患者迎香、鼻通、印堂、合谷等穴，用平补平泻。结果:热敏灸风寒表虚组总有效率为95.0%，热敏灸风寒夹湿组总有效率为75.0%，常规针刺组总有效率为45.0%，3组疗效比较差异有显著性意义（P<0.05， P<0.01) ，得出热敏灸迎香、风池治疗过敏性鼻炎疗效肯定的结论。窦永行[16]选取大椎、上印堂、风池、肺俞、神阙、肾俞等腧穴行热敏探查悬灸治疗过敏性鼻炎24例，每日1次 , 10天为一疗程，2个疗程间休息2天，治疗2个疗程后观察疗效。结果24例治愈 15例，显效 6例，有效2例，无效1例，总有效率为95. 83%。张波等[17]通过热敏灸干预过敏性鼻炎患者，分析认为热敏灸上印堂、肺俞、神阙穴等治疗过敏性鼻炎的临床疗效优于常规针刺方法。庞远等[18]选取过敏性鼻炎患者60例，探讨鼻三针（迎香、上迎香、印堂）配合热敏灸对过敏性鼻炎的临床疗效，研究表明热敏灸印堂、通天、风池、肺俞、神网等穴配合鼻三针能法可有效治疗过敏性鼻炎且炎且疗效优于针刺配合艾条灸法。4热敏灸治疗其他呼吸系统疾病      徐振华等[19]选择感冒后咳嗽患者26例，在患者天突、大椎、定喘、风门、肺俞、厥阴俞、膏肓、至阳、脾俞、肾俞等穴位探查热敏穴行灸疗后加以穴位贴敷，结果26例患者经4次治疗后治愈24例, 占92.3%,其中2次治愈18例；好转2例,占7.7%，因患者病程较长，后共经6次治疗后痊愈。 5小结      呼吸系统疾病是临床常见疾病，呼吸道感染、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、过敏性鼻炎等均属于其范畴。目前西医治疗以解痉、平喘、抗感染为主，但其副作用大，且易反复。综上，热敏灸在治疗呼吸系统疾病方面疗效确切，但在临床应用中应根据病情的进展、体质的变化、症型的不同着情治疗。尤其如慢性支气管炎及支气管哮喘机理复杂，病情有急性期、缓解期之分，治疗上需结合不同证型治疗。同时治疗上应中西医协同治疗，各自发挥优势，是治疗呼吸系统疾病的最佳方案。但目前热敏灸治疗该病时，仍缺少多中心、大样本、随机对照研究提供的可靠依据。再次，多数文献仅停留在简单的临床观察，相关机制研究欠缺。最后，腧穴热敏灸在呼吸系统适宜病种研究有限，需加大力度研究拓展适宜病种，以使热敏灸新疗法在呼吸系统疾病的应用中得以发展和推广应用。参考文献[1]陈日新. 热敏灸实用读本[M]. 人民卫生出版社, 2009.[2]陈日新. 腧穴热敏化艾灸新疗法[M]. 人民卫生出版社, 2011.[3]欧阳八四, 高洁, 孙钢,等. 热敏灸对慢性持续期支气管哮喘患者肺功能和生活质量的影响:随机对照研究[J]. 中国针灸, 2011, 31(11):965-970.[4]张元兵, 胡志平, 刘良徛,等. 热敏灸合穴位敷贴防治支气管哮喘的临床研究[J]. 中医药通报, 2012, 11(6):51-54.[5]宋南昌, 何金保, 徐涵斌,等. 热敏灸与舒利迭治疗支气管哮喘慢性持续期的比较研究[J]. 中国针灸, 2012, 32(7):593-596.[6]梁超, 黄国付, 杨坤,等. 腧穴热敏灸对慢性持续期哮喘肺功能近远期影响[J]. 中国康复, 2010, 25(4):275-276.[7]豁银成, 秦小永, 郑伟莉,等. 腧穴热敏灸治疗成人慢性中度支气管哮喘临床研究[J]. 河南中医, 2016, 36(2):344-345.[8]折艳涛, 薛亚妮, 倪晓琴. 热敏灸对COPD稳定期患者肺功能及生活质量提升的效果分析[J]. 实用临床医药杂志, 2017, 21(8):42-45.[9]王湘雨. 热敏灸治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效观察[J]. 中医临床研究, 2011, 03(19):11-13.[10]伍浪明, 薛丽君, 伍世葵. 热敏灸结合自制参蛤散治疗慢性阻塞性肺疾病31例临床观察[J]. 中医药导报, 2014(11):82-84.[11]吴艳松, 张元兵, 刘良徛,等. 热敏灸治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床研究[J]. 中医药通报, 2011, 10(2):47-49.[12]文蕾. 小青龙汤联合热敏灸治疗AECOPD(外寒里饮证)30例[J]. 江西中医药, 2015(1):50-52.[13]于丹, 涂瑞芳, 谢洪武,等. 热敏灸改善变应性鼻炎患者症状及生活质量的研究[J]. 江西中医药, 2013, 44(7):53-55.[14]林煜芬, 钟泽斌, 苏燕娜. 热敏灸治疗变应性鼻炎36例临床观察[J]. 中医杂志, 2017, 58(3):233-236.[15]蔡加, 曾繁华. 热敏灸迎香、风池治疗过敏性鼻炎的临床研究[J]. 赣南医学院学报, 2014(6):942-943.[16]窦永行, 葛宝和, 陈日新. 热敏灸治疗过敏性鼻炎24例[J]. 实用中医药杂志, 2010, 26(4):252-252.[17]张波, 迟振海, 付勇,等. 热敏灸治疗过敏性鼻炎的临床疗效观察[J]. 江西中医药, 2011, 42(1):59-60.[18]庞远, 陈敏. 鼻三针配合热敏灸治疗过敏性鼻炎疗效观察[J]. 中医临床研究, 2016, 8(10):22-24.[19]徐振华. 热敏灸配合穴位贴敷治疗感冒后咳嗽26例临床观察[J]. 针灸临床杂志, 2007, 23(9):49-50.