针灸治疗面瘫病古代文献回顾

2018/07/11 11:24

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曹莲瑛1，蒋文杰，虞莉青（1.上海市长宁区天山中医医院，上海，200051）摘要：查阅历代中医医籍，从针刺取穴、处方配伍及灸法三方面，对针灸治疗面瘫病的相关文献进行梳理，追本溯源，以期明确针灸治疗面瘫的演进过程和发展脉络。关键词：面瘫；针刺；配伍；灸法；文献回顾       中医学对面瘫的认识很早，“卒口僻”一词最早见于《黄帝内经·灵枢》。《灵枢·经筋》记载：“足阳明之筋……其病……卒口僻，急者目不合，热则筋纵，目不开。颊筋有寒，则急引颊移口；有热，则筋弛纵缓不胜收，故僻。”再云：“盖足阳明筋结颊上，得寒则急，得热则弛。左寒右热，则左颊筋急，牵引右之弛者而㖞向左也；右寒左热，则右颊筋急，牵引左之弛者而㖞向右也。故其治法宜火灸。且为之膏油，熨其急者；以白酒调和桂末，涂其弛者。又以桑为钩，钩其口吻之㖞僻处，使正平而高下相等；复以水调生桑灰于钩柄之坎缝处，连颊涂之，以收其弛；兼饮美酒、噉美肉，使筋脉和气，以助外之涂熨。不饮酒者，自强其筋骨，以手拊拍其急处，使证自去也”[1]。此篇中首先论述了面瘫病的病名为：卒口僻；面瘫病的症状为：目不开、口偏；面瘫病的病因为：寒、热；面瘫病与足阳明经筋有关、并辨别出经筋受寒热之邪时的证侯；以及相应的治疗方法：用马膏熨颊来治疗寒急，用桑钩钩于口角，并再三抚摩患部。这是中医文献中关于面瘫的最早记载，可见，早在《内经》时期，对面瘫就有了初步的认识，其后历代医家对面瘫的研究日趋完善，本篇查阅历代中医医籍，从针刺取穴、处方配伍及灸法三方面，对针灸治疗面瘫病的相关文献进行梳理，寻求古代医家治疗该病的选经取穴规律,为当今针灸临床提供有益的参考。       1  论述针刺常用选穴文献      《灵枢·经筋》:“卒口僻……治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输。”这是针法治疗面瘫的最早记载，但未指出所要选用的针刺穴位，仅仅是“以痛为输”。到了晋代，晋·皇甫谧《针灸甲乙经·阳受病发风第二（下）》补充了《内经》的不足：“口喎僻,头项摇瘈痛,牙车急,完骨主之。”“口僻，颧窌及龈交、下关主之。”“瘈疭口僻，巨窌主之。口不能水浆，㖞僻，水沟主之。”“口僻噤，外关主之。”《针灸甲乙经·足太阳阳明手少阳脉动发目病》云“目瞤动，与项口参相引，㖞僻口不能言，刺承泣。目痛口僻，泪出，目不明，四白主之。”《针灸甲乙经·手足阳明脉动发口齿病》云“厥，口僻，失欠，下牙痛，颊肿恶寒，口不收，舌不能言，不得嚼，大迎主之。”“口僻不正，失欠脱颔，口噤不开，翳风主之。”“口僻，刺太渊，引而下之。”“口僻，偏历主之。”《针灸甲乙经·血溢发蛆》云“鼻窒口僻……禾窌主之。”“鼻鼽不利，窒洞气塞，喎僻多姨，鼽衄有痈，迎香主之”[2]。以上内容详细记述了针刺治疗面瘫的腧穴：完骨、颧窌、龈交、下关、巨窌、水沟、外关、承泣、四白、大迎、翳风、太渊、偏历、迎香、禾窌等15个腧穴，局部近端12穴，四肢远端3穴，大部分与现代临床治疗面瘫常用穴位一致，但无穴位配伍。       南北朝至隋唐时期，论述针刺治疗面瘫的记载比较少。唐·孙思邈《备急千金要方·头面·口病》曰:“承泣、四白、巨窌、禾窌、上关、大迎、颧骨、强间、风池、迎香、水沟主口㖞僻不能言。颊车、颧窌主口僻痛，恶风寒，不可以嚼。外关、内庭、三里、大泉、商丘，主口僻噤。水沟、龈交主口不能噤水浆，㖞僻”[3]。《外台秘要·十二身流注五脏六腑明堂》载：“合谷(主)唇吻不收”；“水沟(主)㖞僻娟目”；“完骨(主)㖞僻”；“承泣(主)㖞僻口不能言”；“四白主目痛口僻泪出”；“迎香(主)气寒㖞僻，多涕等”[4]。可以看出，取穴与晋代的《针灸甲乙经》基本一致。       进入宋金元时期，针刺治疗面瘫得到了较大的发展，选取的穴位丰富了很多。如宋·《圣济总录·针灸门·足阳明胃经》载：“承泣二穴，治口眼㖞斜，目瞤面动牵口眼，目视瞻瞻。”“地仓二穴，治偏风口㖞，目不得闭，失音不语，饮食不收，水浆漏落，眼瞤动不止”[5]。宋·王惟一：“客主人治偏风口眼㖞斜。”内庭主治“口㖞齿龋痛”；冲阳主治“偏风口眼㖞斜”。宋·王执中《针灸资生经·口眼㖞》承袭前人之论又有进一步的发展：“承泣、四白、巨窌、上关、大迎、颧骨、强间、风池、迎香、水沟主口㖞僻不能言。”“颊车、颧窌主口僻痛，恶风寒，不可嚼。”“水沟、龋交主口不能禁水浆，喎僻。”“风头耳后痛、烦心、足不收、失履、口㖞僻，完骨主之。”“上关、下关治偏风口目㖞。”“承光治口㖞，鼻多清涕，风眩头痛。”“通天治口㖞，鼻多清涕，衄血头重。”“列缺、完骨治口面㖞。”“翳风治口眼㖞斜，失欠脱颌，口噤不开，吃不能言，颊肿，牙车痛。”“承浆治偏风口㖞。”“巨髎治瘈疭口㖞。”“颧髎治口㖞眼瞤动。”“承泣治口眼㖞斜，目瞤，面叶叶动牵口眼，目视瞻瞻，冷泪眼，眦赤痛。”“地仓治偏风口㖞，目不得闭，失音不语，饮食不收，水浆漏落，眼瞤动不止。”“通谷治失欠口喎。”“太渊治口噼。”“温溜、偏历、二间、内庭治口㖞。”“冲阳治偏风口眼㖞，肘肿，齿龋痛，发寒热。”“禾窌疗口噼。”“列缺、地仓疗口㖞”[6]。有12个穴位与《针灸甲乙经》相同，另外又新增了上关、大迎、颧骨、强间、风池、颊车、承光、通天、列缺、承浆、地仓、行间、通谷、温溜、二间、内庭、冲阳、听会等18个穴位。到了明代，针刺治疗面瘫，不仅增加了颜面局部近取穴位，如丝竹空、瞳子髎等；更是增加了合谷、太冲、十宣等循经远取穴位。如明·陈会撰、刘瑾补辑的《神应经·鼻口部》载：“口㖞眼㖞，颊车、水沟、列缺、太渊、合谷、二间、地仓、丝竹空”[7]。明·杨继洲《针灸大成·治症总要》云:“口眼㖞斜，中风，地仓、颊车、人中、合谷。”[8]。明·徐凤《针灸大全·八法主治病证》云：“颊车二穴、人中一穴、合谷二穴、太渊二穴、十宣十穴、童子髎二穴”治疗“中风口眼㖞斜，牵连不已”[9]。明·高武《针灸聚英·百症赋》曰“太冲泻唇㖞于速愈”[10]。       清代中后期，治疗面瘫的选穴同明代相似，没有新的进展。如清·李学川《针灸逢源·症治要穴歌》云“口襟先须申脉详，颊车合谷与承浆，㖞斜添入地仓穴，不效翳风听会良”[11]。《针灸逢源·中风门》载:“口眼㖞斜，此由邪犯阳明少阳经络。水沟、承浆、颊车(针向地仓)、地仓(针向颊车)、听会、客主人、合谷”[12]。可以看出，在明清时代，合谷已成为治疗面瘫病的常用要穴，如明·《循经考穴编·手阳明经》指出：合谷主治“凡一切头面诸症，及中风不语、口眼㖞斜[13] 。       2  论述穴位处方配伍文献       一直到元代以后，才有少数的文献中出现针刺治疗面瘫处方配伍取穴的记载。如元·王国瑞《神应经·一百二十穴玉龙歌·口眼㖞斜》云：“中风口眼致㖞斜，须疗地仓连颊车，㖞左泻右依师语，㖞右泻左莫教差”[14]。指出地仓和颊车配伍治疗口眼㖞斜，同时也指出了二穴“㖞左泻右，㖞右泻左”的操作方法。从此后，地仓与颊车配伍治疗面瘫的取穴方法，被后世追崇。如明·高武的《针灸聚英·玉龙赋》载：“地仓颊车疗口㖞”[15]。《百证赋》又载：“颊车、地仓穴，正口㖞于片时”。清·陈梦雷《图书集成医部全录·风门》：“口眼歪斜，地仓针入二分，沿面斜向颊车一寸半，留十呼泻之，颊车斜向地仓，以上两穴，右补泻左，左补泻右。”        此外，古代针灸医籍中还提到了多穴配伍治疗面瘫的方法，宋·王执中《针灸资生经·口眼㖞》载：“承泣、四白、巨窌、上关、大迎、颧骨、强间、风池、迎香、水沟主口㖞僻不能言”[16]。明·张介宾《类经图翼·诸证灸法要穴》载：“口眼㖞斜：颊车、地仓、水沟、承浆、听会、合谷”[17]。明·陈会撰、刘瑾补辑的《神应经·鼻口部》载：“口㖞眼㖞：颊车、水沟、列缺、太渊、合谷、二间、地仓、丝竹空”[18]。明·徐凤《针灸大全》所载口㖞眼斜多穴配伍与《神应经》同。另外，指出“颊车、人中、合谷、太渊、十宣、童子髎”亦可治疗“中风口眼㖞斜，牵连不已”[19]。明·杨继洲《针灸大成·中风瘫痪针灸秘诀》云：“中风口眼㖞斜：听会、颊车、地仓”。《针灸大成·治症总要》云：“口眼㖞斜，中风：地仓、颊车、人中、合谷”[20]。清·李学川《针灸逢源·中风门》载：“口眼㖞斜，此由邪犯阳明少阳经络。水沟、承浆、颊车(针向地仓)、地仓(针向颊车)、听会、客主人、合谷”[21]。3  论述灸法文献3.1 施灸方法        直到晋代，才出现用灸法治疗面瘫的文献记载。晋·葛洪《肘后备急方·治卒中风诸急方》记载:“若口㖞僻者，衔奏灸口吻口横纹间，觉火热便去艾，即愈。勿尽艾，尽艾则太过。若口左僻，灸右吻；右僻，灸左吻，又灸手中指节上一丸，㖞右灸左也。又有灸口㖞法在此后也”[22]。此处未具体说明是艾条灸还是艾灶灸，考虑其令患者口中衔着，考虑是艾条灸范畴。艾灸治疗面瘫，小艾灶灸在针灸古籍中多有描述，有的灶如鼠屎形，有的灶如麦粒大。如唐·孙思邈《备急千金要方·风兹》载: “中风口㖞，灸手交脉三壮。左灸右，右灸左，其灶如鼠屎形，横安之两头下火”[23]的记载。《扁鹊心书》、《卫生宝鉴》、《圣济总录》、《类经图翼》、《针灸逢源》中亦都明确提到了小艾灶灸，如宋·《圣济总录·针灸门》记载:“地仓……治偏风口㖞，目不得闭……灸亦得……其艾作灶，如麦子大”[24]。又如清·李学川《针灸逢源·中风门》记载:“凡口㖞向右者，是左脉中风而缓也。宜灸左，㖞陷中二七壮，艾灶如麦粒。㖞向左者，是右脉中风而缓也，宜灸右，㖞陷中二七壮”[25]。另外，唐·孙思邈中还首次记载了一种特殊灸法，即“苇筒灸”(《针灸大成》亦称之为“笔筒灸”)：“治卒中风口㖞方：以苇筒长五寸，以一头刺耳孔中，四畔以面密之，勿令泄气，一头内大豆一颗，并艾烧之令燃，灸七壮，即瘥”[26] 。3.2 施灸部位及施灸壮数3.2.1头面部位      晋·葛洪《肘后备急方·治中风诸急方》曰:“若口㖞僻者，衔奏灸口吻口横纹间，觉火热便去艾，即愈。勿尽艾，尽艾则太过。”指出施灸部位在口吻口横纹间。唐·《黄帝明堂灸经·侧人形》载:“上关二穴……灸一壮。主唇吻强上，口眼偏斜”[27]。宋·《圣济总录·针灸门》载:“地仓二穴……治偏风口㖞，目不得闭，失音不语，饮食不收，水浆漏落，眼瞤动不止。病左治右，病右治左。……日可灸二七壮，重者七七壮。其艾作炷，如麦子大。灸灶若大，口转㖞，却灸承浆七七壮即愈”[28]。宋·丹波康赖《医心方·治中风口蜗方》载:“翳风穴灸三壮，主耳聋，口眼为僻，不正”[29]。金·张从正《儒门事亲·证口眼㖞斜是经非窍辨》云:“目之斜，灸以承泣；口之㖞，灸以地仓，俱效。苟不效者，当灸人迎”[30]。明·徐凤《针灸大全》载:“颊车二穴，……可灸二七壮”[31]。指出面部施灸部位在口吻口横纹间及上关、地仓、颊车、承浆、翳风、承泣、人迎等穴位，可灸二七壮至七七壮不等。宋·许叔微《普济本事方·卷外》曰:“灸中风口眼㖞斜不正者(家藏方)，右于耳垂下麦粒大灸三壮，左引右灸，右引左灸”[32]，指出施灸部位在耳垂下。3.2.2 四肢远端部位       除了上述头面部的施灸穴位及部位之外，古籍中还提到了四肢远端的施灸部位。晋·《肘后备急方·治中风诸急方》载:“若口㖞僻者……又灸手中指节上一丸。”清·廖润鸿《针灸集成·风部》载:“口眼㖞斜，合谷、地仓、承浆、大迎、下三里、间使，灸三七壮”[33]。4  小结        综上，早在《灵枢·经筋》里就提出“燔针劫刺”“以痛为输”治疗面瘫的针刺方法，没有具体的针刺穴位。《针灸甲乙经》补充了《内经》的不足，详细记述了针刺治疗面瘫的15个腧穴，但没有穴位配伍，其中选用肺经太渊穴，后世已基本不用，由此说明晋朝时期针灸治疗面瘫仍处于初级阶段。南北朝至隋唐时期的中医文献中，论述针刺治疗面瘫的记载较少，唐代文献《备急千金要方》、《外台秘要》取穴与《针灸甲乙经》基本一致。到了宋金元时期，针刺治疗面瘫得到了较大的发展，该时期中医古籍中所涉及的针刺治疗面瘫的可取穴位已经达到了30个之多。明代是针灸学的兴盛时期，涌现出诸多针灸名家及专著，在针刺治疗面瘫方面进一步完善，合谷已成为治疗面瘫病的常用要穴。增加了颜面局部近取穴及循经远取穴位。       针刺治疗面瘫处方配伍的记载，出现在元代以后。地仓透颊车是治疗口㖞疗效较好的配伍对穴，也是使用频次最多的穴位，而多穴配伍多采用局部近取为主，配合循经远取为辅的方法，局部近取以足阳明经为主,循经远取以手阳明经为主[34]。       艾灸治疗面瘫，古籍中有标注分类的有艾条灸、小艾灶灸、苇筒灸和火灸。有关面瘫施灸的穴位中，古籍中记载的有头面部穴位，如在口吻口横纹间及上关、地仓、颊车、承浆、翳风、承泣等穴位；有颈部穴位如人迎；也有耳部的穴位，如耳垂下；而苇筒灸的施灸部位在耳孔。另外，还有医家灸治四肢远端的穴位，如合谷、地仓、承浆、大迎、下三里、间使穴。       通过针灸治疗面瘫病古代文献的梳理，仍能看出其历史沿革性，现代临床在针刺取穴、处方配伍上仍遵循着古方的思路。但头面部因皮肉单薄，多灸易引起疤痕，影响容貌,今人已很少在颜面部实施艾灸，这和古人治疗面瘫针灸并用,且注重灸法,尤以小艾炷灸常用已相差甚远。参考文献[1]田代华、刘更生整理.灵枢经［M］,北京:人民卫生出版社,2005,第一版:46.[2]西晋·皇甫谧撰,山东中医学院校释.针灸甲乙经校释［M］,北京:人民卫生出版社,1980,第一版:1274-1276、1442、1457-1459、1462.[3]唐·孙思邈.备急千金要方[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,1997:8. 唐·孙思邀备急千金要方[M],北京人民卫生出版社,,第一版：525.[4]唐·王熹.外台秘要［M］,北京:人民卫生出版社,1955,第一版:1086-1098.[5] 宋·赵估·圣济总录［M］,北京:人民卫生出版社,1962,第一版:3136.[6]宋·王执中·针灸资生经(四库本) ［M］,上海:上海古籍出版社,1991,第一版:742-797.[7]明·陈会撰·刘瑾补辑.神应经（珍本医籍丛刊）［M］,北京:中医古籍出版社,2000,第二版:60.[8] 明.杨继洲.针灸大成［M］,北京:人民卫生出版社,1984,第一版:1134.[9]明·徐凤.针灸大全［M］,北京:人民卫生出版社,1987,第一版:106.[10]明·高武.针灸聚英［M］,天津:天津科技出版社,2000,第一版:223.[11] 清·李学川.针灸逢源［M］,上海:上海科学技术出版社,1987,第一版:111.[12] 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李学智，梁繁荣，吴曦等.基于文献数据分析的古代针灸治疗周围性面瘫规律探讨［J］.时珍国医国药,2008,19(9):2176-2177