针灸治疗下肢静脉曲张的文献综述

2018/07/11 11:19

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蒋花    邱连利              （甘肃省中医院针灸一科，兰州，730050）摘要：本文通过对近20年针灸治疗下肢静脉曲张的文献进行文献综述，旨在阐明火针、火针配合放血、针刺、三棱针、腕踝针治疗下肢静脉曲张的最新研究进展，为针灸治疗下肢静脉曲张提供最新的临床应用依据。关键词：针灸；下肢静脉曲张；文献综述       下肢静脉曲张主要是指下肢浅静脉瓣膜关闭不全，使静脉内血液倒流，远端静脉瘀滞，继而导致病变静脉壁扩张、变性、出现不规则膨出和扭曲[1]。本病严重者可伴发下肢血栓性静脉炎，主要由于下肢静脉压升高，静脉壁结构破坏，静脉瓣膜功能不全，导致本病迁延反复、缠绵难愈。因此，本病治疗较为棘手，笔者现将针灸治疗下肢静脉曲张的文献进行相关文献综述，旨在为针灸治疗下肢静脉曲张提供可靠的临床应用依据。下肢静脉曲张属于传统中医学“筋瘤”范畴，多由长期站立、下肢静脉血供不畅，或感受寒邪，致使气血运行欠佳，加之经脉薄弱松弛，而致筋脉结成筋瘤。《外科正宗》所载“筋瘤者，坚而色紫……盘曲甚者结若蚯蚓”。《黄帝内经·灵枢》所载“四时八风之客于经络之中，为瘤病者也，故为之治针……令可以泄热出血，而痼病竭”。本病多属虚实夹杂之症，常反复发作，迁延难愈。现将针灸治疗下肢静脉曲张的具体文献综述如下：1 火针治疗下肢静脉曲张       王丽晨等[2]采用随机对照研究方法观察贺氏火针疗法治疗原发性下肢静脉曲张50例，研究结果显示：贺氏火针能明显改善下肢静脉曲张，可显著改善下肢静脉曲张的程度，减少症状发作频率，改善生活质量，并且在治疗后疗效能维持8周，远期疗效较好。王桂玲等[3]采用贺氏三通法治疗下肢静脉曲张46例，贺氏三通法指温通法、微通法、强通法，温通法即火针疗法，将温通法与强通法结合，疗效更为显著。结果显示40例痊愈，4例好转，2例无效。耿志国[4]应用火针治疗下肢静脉曲张65例，具体操作时应用火针点刺阿是穴，再配合毫针针刺血海穴，疗效评定结果为治愈40例，显效20例，无效5例。2 火针配合放血疗法治疗下肢静脉曲张       何克强等[5]应用桃红四物汤加味配合火针点刺，局部放血治疗下肢静脉曲张72例，痊愈15例、显效10例、有效8例、无效1例，总有效率为73.5%。具体应用桃红四物汤加水蛭连服20剂，然后应用火针对准曲张的静脉血管快速进针，速刺疾出，令血流出约50ml，用干棉球压迫止血。每两周治疗一次，六次为一个疗程，1个疗程后判断疗效标准。贾元媛等[6]应用温针灸结合火针放血治疗下肢静脉曲张39例，温针灸取穴足三里、阳陵泉、三阴交，每周治疗3次，治疗4周。火针选取局部曲张的静脉，出血量控制在50ml，若出血不畅，加用拔罐。每周治疗2次，治疗4周。结果显示39例中痊愈18例、好转20例、无效1例，总有效率为97%。贺小靖等[7]应用贺氏中粗火针将下肢迂曲的静脉对刺，出针后流出紫黑色血液，出血量约100ml，每周一次。火针点刺血管，可使破血外出，筋脉畅通，有利于血管回缩，可使受损的迂曲的血管壁得到恢复。何亮等[8]采用火针刺络放血治疗下肢静脉曲张26例，结果显示：痊愈21例、好转4例、无效1例。沈威等[9]采用火针放血治疗下肢静脉曲张45例，结果显示：痊愈32例、好转10例、无效3例，总有效率为93.33%。张洪涛等[10]采用火针放血治疗下肢静脉曲张30例，具体操作时用火针点刺严重曲张的静脉后，松开止血带，使淤血流出，用干棉球擦拭针孔。结果显示：治愈19例，好转9例，无效2例，总有效率为93.33%。张晓红等[11]应用火针配合中药治疗下肢静脉曲张78例，具体操作时，将火针的前中段烧红，对准消毒后的穴位，刺破曲张的静脉，用火针点刺放血后，用干棉球擦拭针孔。治疗一个疗程后，评定疗效，其中痊愈58例、好转13例、无效5例。赵鸿等[12]应用火针治疗不同分级单纯性下肢静脉曲张68例，分别将68例患者分为静脉曲张组（标准组）、静脉曲张性湿疹组（湿疹组）、静脉曲张性溃疡组（溃疡组），分别采用贺氏火针放血治疗，结果显示：标准组的痊愈率为68%，高于其他两组。袁训林[13]应用火针治疗下肢静脉曲张24例，具体操作时应用烧红的火针对准迂曲血管，快速进针，令出血，以出血后血液自凝为度，用消毒干棉球按压针孔。轻者每周治疗一次，重者每周治疗两次。疗效评定结果为治愈9例、好转14例、无效1例。3 针刺治疗下肢静脉曲张       张禹等[14]认为本病病位在于脉络，取带脉及下肢部足阳明胃经、足太阴脾经穴位为主，具体取穴为带脉、冲门、伏兔、曲泉、血海、阳陵泉、膝阳关、阴陵泉、梁丘、足三里、丰隆等穴，针刺手法采用平补平泻。刘云霞等[15]应用针刺治疗下肢静脉曲张，主要选用腹部腧穴和局部腧穴，以祛除邪气、扶正补虚。腹针主要选用中脘、下脘、气海、关元、气穴、气旁，以及下肢相应的对应点。局部取穴主要选取下肢的腧穴。4  三棱针治疗下肢静脉曲张       三棱针疗法适用于中重度下肢静脉曲张，具有活血化瘀、通经活络之功效[16]。金明月[17]使用三棱针治疗下肢静脉曲张患者，每周治疗一次，每次出血量约50ml，疗效显著。余林涛[18]应用三棱针刺破静脉并放血治疗下肢静脉曲张150例，具体操作时应用三棱针刺破静脉放血并挤压出血，具有祛瘀生新之功效，总有效率为60%。5  腕踝针治疗下肢静脉曲张       腕踝针具有平衡阴阳之功效，通过内外兼治达到治疗目的。孙朝辉[19]应用腕踝针治疗下肢静脉曲张74例，取双侧下1、下2、下5、下6，左右对称选穴，每次取两点针刺，疗效评定结果为痊愈24例、显效40例、有效5例、无效5例，总有效率为93.24%。6  讨论       下肢静脉曲张属于中医学“筋瘤”、“臁疮”范畴，针灸治疗本病具有显著优势，尤其火针配合放血治疗能明显消除或改善下肢静脉曲张，并能改善患者的主观症状。总体而言，针灸治疗本病，具有见效快、费用低、不良反应少等优势，便于在临床中推广应用。      目前关于下肢静脉曲张的临床研究仍存在几点不足，一是疗效判定标准不统一，缺乏大样本、多中心、随机对照研究的文献支持，今后应努力建立统一的疗效判定标准，多采用大样本、多中心、大数据的临床研究，采用随机对照试验研究方法；二是对影响疗效的因素不够重视，如针刺手法操作的刺激参数，针刺手法的刺激量，今后应努力从这几方面开展大样本、多中心、大数据的随机对照临床试验研究；三是下肢静脉曲张的动物模型建立，均无统一的参照标准，今后应努力加强下肢静脉曲张的动物实验研究。四是中医疗法治疗本病的机理尚不明确，应选择临床疗效好的治疗方法，进一步探索其治疗机理，为中医疗法的大力推广提供可靠地依据。参考文献[1] 陈孝平.外科学[M].人民卫生出版社，北京.761-762.[2] 王丽晨,储开昀,曾琳.贺氏火针治疗原发性下肢静脉曲张；随机对照研究[J]，中国针灸,2016,36(6):232-236.[3] 王桂玲,谢新才,贺普仁.贺氏三通法治疗下肢静脉曲张46例[J]，中国针灸,2004,24(1)：10.[4] 耿志国.火针治疗下肢静脉曲张65例临床体会[J],辽宁中医杂志,2010,37(12):257-258.[5] 何克强,张世俊,童明欧,等.桃红四物汤加味配合火针治疗下肢静脉曲张临床观察[J],四川中医,2016,34(2):148-151.[6] 贾元媛,王利然,李颜飞,等.温针灸结合火针治疗下肢静脉曲张39例[J],中国民间疗法,2016,24(6):34.[7] 贺小靖,贺林,赵祥雯.”贺氏三通法”治疗下肢静脉曲张临床经验[J]中国卫生标准管理,2009,9(5):12-14.[8] 何亮,李平.火针刺络放血治疗下肢静脉曲张26例[J],上海针灸杂志,2009,38(12):729.[9] 沈威,张新雯,汤海蓉.火针放血在下肢静脉曲张中的应用[J]，中医外治杂志，2013,22(6):17.[10] 张洪涛,赵霞,刘文霞.火针放血治疗下肢静脉曲张30例[J]，中医研究,2012,25(12):62-63.[11] 张晓红,元新华,奇建华.火针与中药相结合治疗下肢静脉曲张疗效观察[J],疾病监测与控制杂志,2011,5(5):306-307.[12]  赵鸿,王硕.火针治疗不同分级单纯性下肢静脉曲张疗效观察[J],针灸临床杂志,2013,29(6):61-62.[13] 袁训林.火针治疗下肢静脉曲张24例临床观察[J],云南中医药杂志,2010,31(3):40-41.[14] 张禹,武连仲,张雪竹.武连仲教授针刺治疗下肢静脉曲张经验[J],光明中医,2011,26(10):1978-1979.[15] 刘云霞,蔡仲逊.腹针为主治愈下肢静脉曲张淤积性皮炎1例[J],中国民间疗法，2008,16(8):9.[16] 林波,许明辉,邝利,等.针灸治疗下肢静脉曲张概述[J],中华针灸电子杂志,2016,8(5):111.[17] 金明月.三棱针的临床应用[J],针灸临床杂志,2000,16(11):24-25.[18] 余林涛.三棱针治疗下肢静脉曲张150例报告[J],世界中医骨伤科杂志,2001,3(2):171-172.[19] 孙朝辉.腕踝针治疗下肢静脉曲张疗效观察[J],四川中医,2007,25(7):102-103.作者简介：蒋花，女，（1976.9-）硕士学历，副主任医师。从事临床工作15年，擅长针刺治疗皮肤病、脑血管病、颈腰椎退行性病变等。