针灸治疗中风病的临床体会

2018/07/11 11:18

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王青英（山东省青岛市李沧区九水街道社区卫生服务中心）摘要：中风是目前世界上第一致残、第三致死的疾病之一，一般发病后往往重视药物治疗，而忽视了康复治疗。待病情平稳，一些不良情况形成了，再介入康复手段往往是事倍功半。石学敏院士很早就提出针灸治疗在中风后立即参与治疗之说，并收到了很好的疗效。临床分型：分为出血性中风与缺血性中风。治疗方法：出血性中风在急性期以救命为主。在西医救治的同时，针灸疗效作为辅助治疗，具体可用开窍醒神、化痰息风的方法，以三棱针放血为主。待病情稳定之后，针灸疗法可作为主要措施。出血性中风予“开窍启闭”“平肝熄风”，主穴可选风池、内关、水沟、三阴交、太冲等。对脑出血的病人，在病情稳定1周以上常用此法，以防血压升高，同时配相应的体针。对于脑出血患者，在急性期舌针禁用，在恢复期亦慎用。对于缺血性中风患者只要血压平稳在140/90mmHg以下者多用风池、头八卦、以及体针手足十二针，也可用舌针治疗。缺血性中风，不论急性期、恢复期，针灸均是主要的治疗手段。笔者曾有幸在北京中国中医研究院广安门医院跟随现已是世界针灸学会联合会主席刘保延老师学习，并采用刘老师的手足十二针加减。从而取得非常好的治疗效果。小结：针灸预防再卒中，效果确实有效。其一是在为患者治疗中风后遗症的同时治疗，其二是对已停针的患者，嘱其以后每年在秋冬和冬春两者换季时，进行1-2个疗程的针灸治疗，10次为一个疗程，每日或隔日针灸一次，疗程间停针3-5天。对于针刺恐惧或体质虚弱以及行坐立位针刺的中风病人，应避免晕针现象的发生。笔者认为时间是关键，针刺越早越好。患者应加强营养，尽量做到精神愉快，情绪稳定，合理营养，适当运动。       中风是目前世界上第一致残、第三致死的疾病之一，一般发病后往往重视药物治疗，而忽视了康复治疗。待病情平稳，一些不良情况形成了，再介入康复手段往往是事倍功半。石学敏院士很早就提出针灸治疗在中风后立即参与治疗之说，并收到了很好的疗效。一、临床分型：分为出血性中风与缺血性中风      1、出血性中风出血量大者（慕上出血量大于30ml或小脑出血量大于10ml）,首先应选择手术（微创）抽出；出血量少（慕上出血量小于30ml或小脑出血量小于10m）和缺血性中风者，应采用保守治疗法；术后稳定和出血量少及缺血性中风患者，均应尽早使用针灸治疗，急性期以救命为主，在西医救治的同时，针灸治疗可作为辅助治疗应用。      2、缺血性中风不论急性期还是恢复期，针灸均是主要的治疗手段，甚至单用针灸即可获得很好的治疗效果。中风病中的脑血栓形成与脑栓塞，即缺血性中风，脑血栓形成最常见的原因是脑动脉粥样硬化，临床上以动脉粥样硬化性血栓形成脑梗死多见。脑栓塞是指身体其他部位的异物进入血液循环，随血液运行，并堵塞脑动脉，导致其供血区的脑组织缺血、缺氧引起脑梗死。又分为心源性及非心源性脑梗塞，脑栓塞发病急骤，多无前驱症状即发生偏瘫，在脑血栓形成发病后第1周内，坏死灶中央的脑神经细胞既已死亡，即不可逆转的损害。但在坏死神经细胞与周围完全正常的脑细胞之间有一个范围大小不等的环形“半暗带”，在“半暗带”内有大量受到损害程度较轻、并未死亡的脑神经细胞，这些细胞肿胀，代谢紊乱，功能暂时丧失。如临床治疗不及时或治疗不当，可使“半暗带”内大量受到损害的脑神经细胞死亡，坏死灶扩大，使病情恶化。坏死灶中央可产生大量的有害物质，同时“半暗带”内有不同程度的脑水肿。脑栓塞是栓子进入脑循环，栓塞在脑动脉血管内，使被栓塞的血管所供应的区域发生脑梗死，梗死区的病程改变与脑血栓形成基本相同。对于脑血栓形成与脑梗塞而致的中风病人应及时尽早进行治疗。二、治疗方法       1、出血性中风，急性期以救命为主，在西医救治的同时，针灸疗效可作为辅助治疗应用。具体可用开窍醒神、化痰息风的方法。以三棱针放血为主，穴取水沟、太阳、上星、尺泽、委中、十二井、十宣穴、太冲透涌泉（毫针），双侧取穴，每日一次。不仅可开窍醒神，还可促进机体机能恢复。病情稳定之后，治疗以治病为主，针灸疗法可作为主要措施，操作与取穴和缺血性中风无异，只是刺激的强度要轻。出血性中风予“开窍启闭”“平肝熄风”，主穴可选风池、内关、水沟、三阴交、太冲等。对脑出血的病人，在病情稳定1周以上常用此法，以防血压升高，同时配相应的体针。对于脑出血患者，在急性期舌针禁用，在恢复期亦慎用。对于缺血性中风患者只要血压平稳在140/90mmHg以下者多用风池、头八卦、以及体针手足十二针，也可用舌针治疗。体针捻转频率为200次左右/分，捻转得气后连接G6805-1型电针仪，选用疏密波，频率200~300次/分，强度以病人耐受为主，留针30分钟，每天一次。     2、缺血性中风，不论急性期、恢复期，针灸均是主要的治疗手段，甚至单用针灸即可获得很好的治疗效果。笔者曾有幸在北京中国中医研究院广安门医院跟随现已是世界针灸学会联合会主席刘保延老师学习，并采用刘老师的手足十二针加减。风池不留针，肩禺、曲池、合谷、风市、足三里、三阴交、太冲（均为双侧）。结合辨证分型加减治疗，刺激强度是在病人能耐受的情况下尽可能强刺激，且上下午各一次。即要达到病人的耐受极量，从而取得非常好的治疗效果。头针运用刘保延老师的头八卦、百会、神庭、五处（双侧）、承光（双侧）、通天（双侧）各隔5~10分钟捻转一次，捻转频率为200转/分，留针30分钟，每日一次。笔者体会到可以视病人的耐受情况留针时间延长0.5~2小时，可增强疗效。笔者曾将此方案与十余种治疗脑出血的方案（包括醒脑开窍法）进行反复对比，此方案疗效最佳。      3、小结      针灸预防再卒中，效果确实有效。在临床上有两种情况，其一是在为患者治疗中风后遗症的同时治疗，其二是对已停针的患者，嘱其以后每年在秋冬和冬春两者换季时，进行1-2个疗程的针灸治疗（10次为一个疗程，每日或隔日针灸一次，疗程间停针3-5天）。均施行笔者自用的意气针灸，即施治时医患二者均集中精神，驱动意念，以意通经，促进气至病所，提高针灸效应，针前嘱患者放松身心，并注意体验针感，医生则专心致志，左手压穴，右手存意，即在针刺时心无外务，目不斜视，医生的手指及穴位消毒后，在左手压穴的配合下，右手持针触穴捻进，意念从小腹部下丹田提气上行，沿任针移达手三阴经，再直至持针的右手指，存之勿失，持续捻针至所刺深度。春季及消瘦的患者进针可酌浅1cm左右。对于针刺恐惧或体质虚弱以及行坐立位针刺的中风病人，应避免晕针现象的发生。如致晕针，应立即起针，并按晕针治疗方法紧急处理，以免造成不良后果。施治后，患者应加强营养，尽量做到精神愉快，情绪稳定，合理营养，适当运动。很多中风病人发病就不能说话、半身失去知觉，这时医生诊断脑梗死也好或是轻微的脑溢血也好，必须先用针刺抢救，通过针刺能疏通经络活血化瘀，使梗死得以缓解，使昏迷病人尽快苏醒，使瘫痪的肢体很快就能活动，再加上药物治疗，效果更好。笔者认为时间是关键，针刺越早越好。