<p style="text-align: center;">祝鹏宇 井天依 殷瑀&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;</p><p style="text-align: center;">（黑龙江中医药大学附属第二医院 黑龙江 哈尔滨 150001）</p><p style="text-align: justify;">摘要：目的：观察单纯手法复位与晕听区针刺联合手法复位对良性阵发性位置性眩晕的疗效差异。方法：将60例良性阵发性位置性眩晕患者，按照随机数表随机将其分为治疗组和对照组，每组各30例。治疗组采用针刺晕听区结合手法复位,每日１次，每次留针40分钟，6次为一疗程，治疗2个疗程，对照组采用单纯手法复位治疗，以中医证候评价方法作为评价标准。结果：治疗组总有效率为93.3%，对照组总有效率83.3%，两组疗后疗效有显著性差异（P&lt;0.05）。两组中医症候积分治疗后有显著性差异（P&lt;0.05）。结论：晕听区针刺配合手法复位治疗良性阵发性位置性眩晕具有较好的效果，优于单纯手法复位。</p><p style="text-align: justify;">关键词：晕听区&nbsp; 良性阵发性位置性眩晕&nbsp;</p><p style="text-align: justify;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; 良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是多种原因导致的于转头、翻身等特定激发头位时突发短暂的眩晕并伴有眼震的自限性疾病[1]。目前对不同种类的良性阵发性位置性眩晕有不同的复位手法，其中主要的复位手法有Epley 复位手法和Barbecue 翻滚法，前者主要针对后半规管引起的眩晕，后者主要针对水平半规管引起的眩晕[2]。晕听区主要治疗由于前庭系统的各种病变引起的眩晕症状，针刺晕听区能较好的改善眩晕症状。本次临床观察将手法复位与针刺晕听区治疗相配合，并将其与单纯手法复位进行对比，观察二者结合后的治疗效果。</p><p>1临床资料</p><p>1.1一般资料</p><p style="text-align: justify;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;所有病例均来自黑龙江中医药大学附属第二医院，共60例，采用随机数字表法随机分为治疗组与对照组。治疗组30例，其中男12例，女18例；年龄最小30岁，最大60岁，平均（55±2）岁；病程最短0.5天，最长80天，平均（33.7±25.7）天。对照组30例，其中男10例，女20例；年龄最小35岁，最大70岁，平均（47±3）岁；病程最短1天，最长90天，平均（30.5±20.1）天。两组患者性别、年龄和病程比较差异无统计学意义（均 P＞0.05），具有可比性。</p><p style="text-align: justify;">1.2诊断标准</p><p style="text-align: justify;">根据2006年中华医学会耳鼻咽喉科学分会制定的《良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估（2006年，贵阳）》制定：①发作性眩晕出现在头位变动过程中；②Dix－Hallpike试验检查时，可同时诱发眩晕和旋转－垂直性眼震，眼震朝向低位患侧耳，头部的变动与眩晕的发作及眼震之间存在着5～20秒的潜伏期，诱发的眩晕和眼震一般持续在１分钟之内，表现为由强变弱，再到逐渐变弱；③患者由卧位变为坐起时，会经常出现“反向眼震”。</p><p style="text-align: justify;">1.3 纳入标准</p><p>（1）根据患者的病史和 Dix-Hallpike 试验、Rolling试验结果，最终的确定诊断均由主任医师完成。&nbsp;</p><p>（2）患者同意配合定期随访、入组受试者。&nbsp;</p><p>（3）必要时查头颅CT以排除颅内肿瘤可能，查TCD、颈部血管彩超、颈椎 MRI 以排除脑供血不足等血管原因导致眩晕可能。</p><p>1.4 排除标准&nbsp;&nbsp;</p><p>（1）严重的颈椎病。&nbsp;</p><p>（2）严重的精神心理疾病者影响手法复位疗效评估者。</p><p>（3）主观性BPPV（因其无明显眼震而排除）。&nbsp;</p><p>（4）未能排除眩晕病因是否为中枢性还是外周性者。&nbsp;</p><p>（5）因个人原因无法定期参与后期跟踪调查者。</p><p>2.治疗方法</p><p>2.1治疗组&nbsp;</p><p>治疗组采用针刺晕听区，结合手法复位治疗良性位置性眩晕。针刺取穴：主穴：晕听区（自耳尖直上1.5cm 处，向前以及向后各引2cm水平线，共4cm）。配穴：恶心、呕吐较严重时加内关；视物旋转较重时加太冲。操作：患者取坐位放松，局部常规消毒，选用0.3mm×40mm毫针进行针刺，首先选取晕听区，沿皮向后刺30mm；其余腧穴常规针刺。针刺得气后，双侧晕听区连接 G6805－Ⅱ型电针治疗仪，连续波，强度以患者耐受为度，刺激20min。每日1次，每次留针40min，6次为一疗程，2个疗程后统计疗效。</p><p>手法复位按照不同的病变部位采取不同手法，其中病变在后半规管者采用Epley 复位手法进行治疗，具体方法如下：患者取坐位，头向患侧转45°，患者躺下后置头部于治疗床外低于水平面 20°-30°，对眼震进行观察，保持时间30秒；患者头部向健侧转动45°并保持30s；患者头部、身体同时向健侧转动90°并保持40秒；患者坐起后头部转至中线位置，低 20°。病变在水平半规管者采用 Barbecue 翻滚法进行治疗，具体手法操作如下：患者端坐，并在医师的帮助下平卧；头向健侧转90°；身体向健侧转180°，头转90°；继续向健侧转90°，患侧侧卧，后坐起。复位手法治疗2-3次。</p><p>2.2对照组 采用单纯手法复位治疗，治疗方法与治疗组相同，治疗2-3次。</p><p>3.疗效观察</p><p>3.1观察指标和方法&nbsp;</p><p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;痊愈：眩晕、头部不适及位置性眼震完全消失；有效：眩晕及位置性眼震症状减轻，但未消失；无效：眩晕与位置性眼震症状无变化、甚或加剧，亦或转为其他类型的BPPV。</p><p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; 中医证候评价：参照国家中医药管理局医政司编写《22个专业95个病种中医诊疗方案》中眩晕病诊疗方案中证候评价方法，中医证候量表从以下３个方面进行评价[3]：①主证：头晕目眩；②伴随症状：恶心呕吐、耳鸣耳聋、倦怠乏力、汗出异常；③发作频率。分数越高代表主证及伴随症状越重 。</p><p>3.2统计学处理&nbsp; 统计学处理采用SPSS17.0统计学软件处理，治疗前后比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用卡方检验。</p><p>4.治疗结果</p><p>4.1疗效比较&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;</p><p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; 表一&nbsp; &nbsp;试验组和对照组治疗前后疗效对比&nbsp;</p><p style="text-align: center;"><img src="/Public/uploads/image/20180711/1531276694896758.png" title="1531276694896758.png" alt="QQ截图20180711103647.png"/></p><p style="text-align: center;"><img src="/Public/uploads/image/20180711/1531276780614835.png" title="1531276780614835.png" alt="QQ截图20180711103701.png"/></p><p>注： 表示治疗前治疗组与对照组比较无显著性差异（P&gt;0.05）； 表示治疗后治疗组与对照组比较有显著性差异（P&lt;0.05）； 表示治疗组治疗前与治疗后相比具有极显著性差异（P&lt;0.01）； 表示对照组治疗前与治疗后相比无显著性差异（P&gt;0.05）。</p><p>5讨论</p><p style="text-align: justify;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; 良性阵发性位置性眩晕现有多种治疗方法，其中以体位复位治疗效果最为明显。故现多采用体位复位治疗,但是经治疗后患者多仍遗留不同程度的自主神经功能症状,如头昏重感、恶心呕吐、心悸汗出等,以及三个月内约的复发率存在,目前西医很少在这方面进行干预,故本次研究将体位复位法与针刺晕听区相结合，发挥中医特色，并将其与单纯的体位复位法相对比，取得满意效果。</p><p style="text-align: justify;">中医学认为,眩晕病发作多属于本虚表实,本虚则是现代人房劳过度、饮食不节、夜不归宿等因素,致使脏腑功能衰退,气血亏虚,清窍失养,肾精不足,脑髓失充而导致眩晕发作。本虚则邪易生,耳石乃有形之邪,与饮邪有关,饮邪的发生与脾胃不足,水液运化失常有关,叶天士有“除痰需健中,熄风可缓晕”之谓,而治风先治血,血行则风自灭，既发挥中医之长,又能补西医之短,两者相互相成,从而提高该病的治疗水平。</p><p style="text-align: justify;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; 晕听区为治疗此病的特色穴位，它位于大脑皮层的颞上回中部，为皮质听觉分析器，此区有支配和改善内耳迷路的淋巴循环之功能。对此区进行针刺并施以手法，有利于改善内耳淋巴循环，缓解内耳末梢氧的供应，有效改善眩晕等症状。</p><p style="text-align: justify;">本研究结果表明，针刺结合手法复位治疗ＢＰＰＶ 较单纯手法复位疗效显著，可明显改善经体位复位后产生的残留症状，中医证候评分下降较快，安全性高，值得临床广泛推广。</p><p style="text-align: justify;">参考文献</p><p style="text-align: justify;">[1]季伟华，邹静，李颖，等例门诊头晕患者的病例分析[J].神经病学与康复学杂志,2009,6(1)：3-6.</p><p style="text-align: justify;">[2]胡晓婧.手法复位对各型良性阵发性位置眩晕疗效观察[D].新疆医科大学，2013,2-12.</p><p style="text-align: justify;">[3] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会.中华医学会耳鼻咽喉科学分会.良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估 (2006年,贵阳)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 ,2007,42(3):163-164.</p><p><br/></p>