电针联合心理疏导治疗小儿抽动秽语综合征的临床疗效观察

2018/07/10 11:15

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韩玉1，尹洪娜2 ，郭玉怀1，孙忠人（1黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨，150040；2黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨，150001；3黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨，150041）摘要：目的：观察电针治疗小儿抽动秽语综合征的临床疗效。方法：选2015.11~2016.11就诊于黑龙江中医药大学附属第二医院针灸科一门诊，并确诊为抽动秽语综合征的70例小儿患者，将其随机分为治疗组和对照组各35例。治疗组采用电针联合心理疏导，对照组采用西药联合心理疏导。电针和心理疏导1日1次，每周6次，西药口服氟哌啶醇，一次0.5mg，一日2次，可根据病情逐渐加量。4周为1个疗程，分别在治疗前及治疗1个疗程后，根据《耶鲁综合抽动严重程度量表》(YGTSS)对纳入的患者进行评分，并作比较。结果：经过1个疗程的治疗，治疗组总有效率（83.3%）与对照组总有效率（71.9%）比较，差异有统计学意义。治疗组在抽动严重程度运动性评分、发声性评分及总评分方面均明显低于对照组，并且差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：电针治疗小儿抽动秽语综合征疗效显著，值得在临床进一步推广。关键词：小儿抽动秽语综合征；电针；耶鲁综合抽动严重程度量表[1]      抽动秽语综合征（Tourette’s syndrome, TS）是椎体外系疾病，在临床主要表现为阵发性的身体多数肌肉以及发音肌的抽动。但目前对其病因的流行病学研究尚不完全明确，可能与神经递质多巴胺代谢异常有一定的关系[2]。本病属神经系统少见病，但近年来有逐渐增多的趋势。西医对本病的治疗主要以氟哌啶醇为主，但副作用明显，表现为乏力、便秘、出汗、口干等，中医治疗本病以针刺为主，疗效显著，副作用小。1 临床资料1.1一般资料   全部病例均来自黑龙江中医药大学附属第二医院2015.11-2016.11就诊于针灸一门诊符合标准的70例小儿抽动秽语综合征患者。在研究的过程中脱落8例，实际有效病例为62例。治疗组30例，对照组32例，且两组在性别、年龄、病程方面，均无明显差异，具有可比性，见表1。<img src="/Public/uploads/image/20180710/1531192253357814.png" title="1531192253357814.png" alt="QQ截图20180710110929.png"/>      经统计学检验，性别组c2=0.353,P=0.553＞0.05，两组无显著性差异，具有可比性。年龄组 c2=1.294,P=0.731＞0.05，两组无显著性差异，具有可比性。病程组c2=2.147,P=0.542＞0.05，两组无显著性差异，具有可比性。1.2诊断标准1.2.1纳入标准按照美国精神疾病诊断统计手册Ⅳ版（DSM-Ⅳ-R）中关于TS诊断的标准[3]，并参考相关文献[4、5、6]制定的纳入标准：①患者主要表现为挤眉弄眼、摇头耸肩、面部及四肢肌肉的不自主抽动，伴不自主发声且反复发作。②至少在一个月内未服用过抗精神病类的药物。③YGTSS评分≥10分。④患者且家属签署知情同意书，并且配合治疗。1.2.2排除标准：①年龄＜2岁或年龄＞15岁。②有严重的心脑血管疾病，肝肾疾病。③药源性及椎体外系的病变，例如肝豆状核变性和小舞蹈症者。④精神分裂症和癔病者。1.2.3剔除标准：①不能积极配合治疗，患者年龄小不能按时吃药。②在治疗过程中使用其他影响疗效的药物或方法。③由监护人主动提出终止治疗。④患者在治疗的过程中，由于针刺而情绪波动较大，哭泣抽搐，导致精神紧张，症状明显加重者，停止针刺，积极进行心理疏导。2.治疗方法心理疏导：      与家属沟通，让家属积极鼓励患者，使其心理上感觉温暖，减轻患者的压力，精神放松，鼓励并帮助患儿与身边朋友正常交往，正确面对讥讽和嘲笑，消除自卑心理，增强自信心。2.1治疗组：电针加心理疏导（1）取穴：头部：百会、四神聪、头维、神庭、双侧舞蹈震颤区。           颈部:风池、供血、翳风。           面部：攒竹、太阳、迎香、地仓、廉泉、体针：内关、腹三区[7]等。针刺方法:患者取仰卧位，在针刺部位常规消毒，百会、四神聪、头维、神庭、舞蹈震颤区要求小幅度、轻捻转，捻转速度达200转/分钟以上，连续3~5分钟。腹三区位于腹正中线上，剑突至肚脐分成四等份，在第三区段（相当于第三等份）的中间位置，距腹正中线旁开1.5寸，左右各一，针刺时要求与皮肤呈15度角平刺入腧穴，手法以小幅度捻转为主，不提插，得气为度。其余腧穴常规针刺，针下得气后，风池、供血一组连接疏密波，腹部分区连接一组疏密波，每次留针30分钟，每日针灸一次，一周6次，为一个疗程。2.2对照组：西药加心理疏导      口服氟哌啶醇,生产厂家：宁波大红鹰药业股份有限公司，批准文号：国药准字H33020585，从小剂量开始，治疗抽动秽语综合症，一次0.5mg，一日2次，可根据病情逐渐加量。常见剂量为2~6mg∕日，12岁以上最多达16mg∕日。3.观察指标：根据《耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS）》，从抽动类型、程度、强度、复杂程度和干扰程度五个方面对患儿进行评判。当测得的值F≤10时：无抽动；10＜F≤20时：轻微抽动；20＜F≤30时：中度抽动；30＜F≤40时：明显抽动；F＞40时：重度抽动。以此测得针刺组与对照组在治疗前患儿F值的比较。<img src="/Public/uploads/image/20180710/1531192332839730.png" title="1531192332839730.png" alt="QQ截图20180710111052.png"/>  经统计学检验，Ridit=0.500,P=0.4＞0.05,两组无显著性差异，具有可比性。 4.统计学分析      单向有序表（等级资料）用Willcoxon秩和检验，2×2双向无序属性不同的列联表用Pearson卡方检验。P＜0.05，差异有统计学意义。并且采用SPSS17.0对数据进行统计学分析。其中计数资料用X2检验，计量资料结果用均值加减标准差（x±s）的形式进行相关的描述，并进行相应的t检验，均以P>0.05为不具有统计学差异。5.疗效观察5.1疗效测定标准：根据《耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS）》,测得治疗前、后患儿的值F1、F2，计算治疗前后的差值Q（Q=F1-F2）,当Q≥35时：痊愈；当20≤Q＜35时：疗效显著；当10≤Q＜20时，好转；当Q≤10时，无效。临床总疗效（Q值）  有效=痊愈+显著+好转。5.2 治疗结果      经Ridit分析，治疗组与对照组有效率比较，有显著性差异，且具有统计学意义，见表5。<img src="/Public/uploads/image/20180710/1531192447494798.png" title="1531192447494798.png" alt="QQ截图20180710111251.png"/>注：◆与治疗前比较，P<0.05,差异有显著性，具有统计学意义。★与对照组比较，治疗前P>0.05,差异不具有显著性差异。●与对照组比较，治疗后P<0.05,差异有显著性，具有统计学意义。<img src="/Public/uploads/image/20180710/1531192491656590.png" title="1531192491656590.png" alt="QQ截图20180710111347.png"/>     经统计学检验，治疗组与对照组在治疗后总评分的比较具有显著性差异（P＜0.05）,治疗组明显优于对照组。     由此可见，针刺对小儿抽动秽语综合征的治疗疗效优于对照组。6.讨论       小儿抽动秽语综合征又称“多发性抽动症”是以慢性、波动性、多发性运动肌的快速抽搐，并伴有不自主发声和语言障碍为主要特征的神经精神障碍性疾病。中医认为，可属中医学“慢惊风”，“瘛疭”、“肝风”等范畴。儿童时期（4~15岁）起病，缓慢发生和发展，可持续终身，但有波动性。首发症状为头面部抽动，喉中发声。病程中可有各部位肌肉抽动，如眨眼、皱眉、扭颈、耸肩、手臂抛掷、踢腿蹬脚、同时喉中发出“咳”“哼”“阿”“妈”等声或秽语，多数有模仿语言、重复语言，或有猥亵行为、模仿动作及强迫行为等。《小儿药证直诀·肝有风甚》[8]说“凡病或新或久，皆引肝风，风动而止于头目，目属肝，风入于目，上下左右如风吹，不轻不重，儿不能任，故目连劄也。”     在针灸治疗选穴上，主要强调镇静安神，熄风平肝，健脾化痰。百会穴为三阳五会，故取百会穴，开窍醒神；配四神聪以安神定志，健脑益智。风池穴为少阳和阳维脉交会之处，针刺此穴可加强祛风通络的功效，而风池配供血，并加以电针，可增强疗效，再配以太阳、头维祛风开窍醒神，供血位于风池下2cm平下口唇处。现代科研认为，针刺头部的穴位可以改善大脑血液循环，激发调节脑神经功能活动，故头部腧穴作为主穴。因有不自主的皱眉、抽鼻、撅嘴和清嗓的动作，故在眉头凹陷中取攒竹穴、在鼻翼外缘中点旁开约0.5寸，鼻唇沟中取迎香穴、在口角旁约0.4寸取地仓穴，廉泉位于喉结上方，微仰头，当舌骨体上缘的中点处。内关为心包之络，位于腕横纹上两寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，可开窍醒脑健脾。       在西药的选择上，TS的传统治疗是应用小剂量的DA受体阻滞剂，如氟哌啶醇等，此药用于治疗急、慢性各型精神分裂症、躁狂症、抽动秽语综合症。虽然疗效显著，却因乏力、便秘、出汗、口干等副作用明显而受限。肾上腺素能药物可乐定、抗多巴胺能活性药物泰必利等也因疗效不理想、不能耐受副作用而很少长期应用。      本病最常见于儿童，且发病机制不明。从我们所接触的病例中发现，引起该病的因素如患儿学习、生活过度紧张，家长要求过度严格，患儿心理压力特别大等，均占有很大比例。近年来发病率增高可能与上述因素有关[9]。当患者找不到有效的排除压力的方法，郁积于心，导致情志不畅，劳逸不能结合，故诱发本病。所以我们采用心理疏导的方法，使患者心情放松，缓解压力，或者帮助患者找到正确的排解压力的方式，如运动、与家人倾述等，有助于患者病情的好转。笔者将针灸与心理疏导相结合，疗效佳且副作用少，适合临床应用。参考文献[1]刘美英.益气滋阴、清热镇痉法治疗小儿多发性抽动症的临床研究.2014.5[2] 迟旭.针药结合治疗抽动秽语综合征的临床研究.硕士学位论文.2004.5[3] 吴家骅.抽动障碍的分类诊断及病情严重程度评估[J].中国实用儿科杂志.2002.17(4):197[4] 高维滨. 神经病中医现代疗法. 第一版.黑龙江科学技术出版社.2015.12[5] 徐书珍.谢玉梅.抽动-秽语综合征的临床表现及诊断标准[J][6] 孙忠人.神经病学.第一版.北京：人民卫生出版社.2012.6[7] 孙申田.孙申田针灸医案精选.北京：中国中医药出版社.2012.4（2012.8重印）[8] 诸福棠.实用儿科学.第8版.北京：人民卫生出版社.2015:773-775[9] 汪受传.中医儿科学.中国中医药出版社.2012.7