浅谈医工结合与针具改革

2018/07/09 16:36

本站原创

1225

吴建丽，于致顺，李慧玲，邢广月，孙忠人△（黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨 150040）摘要：针灸针具的发展经历了几千年的历程，从原始的砭石到当前各种现代针具的创制，都是时代与针灸医学理论相结合的产物。当前，科学技术发展迅速，如何利用好工学理论和技术进行针具改革和创新一直是个瓶颈问题。本文简要叙述了针具发展的历史及电、声、光、磁等技术与传统针具结合应用的现状，并介绍了本团队关于针具改革的研究情况，欲以 “医工结合”角度为突破点，为针具的改革和发展提供思路，以期有更多经济、方便、有效、无创的针具为人类健康服务。关键词：针灸学；医工结合；针具改革；工程技术       针刺是中医治疗疾病最常用的一种外治法，针具对针刺技术疗效的发挥具有重要的影响。随着现代医学与理学、工学等学科的相互渗透、结合[1-2]，针具的发展和改革应当借助材料、机械、光电、仪器仪表等工程技术的革新，以“医工结合”为突破点，加大针具改革的步伐,以便更好的推动针灸学术的发展。同时，根据中医药健康服务发展规划（2015—2020年）提出 “支持相关健康产品研发、制造和应用” 的重点任务，针具改革应把握契机，研制出更多操作简便、经济适用、无针刺是中医治疗疾病最常用的一种外治法，针具对针刺技术疗效的发挥具有重要的影响。随着现代医学与理学、工学等学科的相互渗透、结合[1-2]，针具的发展和改革应当借助材料、机械、光电、仪器仪表等工程技术的革新，以“医工结合”为突破点，加大针具改革的步伐,以便更好的推动针灸学术的发展。同时，根据中医药健康服务发展规划（2015—2020年）提出 “支持相关健康产品研发、制造和应用” 的重点任务，针具改革应把握契机，研制出更多操作简便、经济适用、无痛、无创、便于普及和推广的针刺工具。1 针具发展的历史      我们的祖先最初使用的针具是砭石，起源于新石器时代，是经过打磨制造的石器。王冰注：“砭石，谓以石为针也。”由于砭石的外形粗大，操作简便，最初主要用于切痈肿、排脓血等外科病的治疗或作为按摩的石器，而非针刺治疗，更无针刺手法的操作[3]。随着生产力的发展，骨针、竹针、陶针等针具相继出现被应用一段时期。       夏商时期冶金技术出现，青铜器和铁器被广泛应用，金属针具被用于临床，例如青铜针、铁针、金针、银针等。《灵枢》将此时的金属针具总结为九针，详细叙述了每种针的名称、形状、尺寸和用途。由于金属材料廉价易得、可塑性强，使得当时针具在大小、形状方面得到加工，更符合针刺的进针、深刺、行针和留针操作，极大的促进了针刺的技术和理论的发展。随着现代冶金技术的发展，因不锈钢材料具有耐腐蚀、不生锈、光滑、韧性强、不易折等优点，不锈钢毫针的应用日益广泛，而“九针”的其他类型针具逐渐分化为按摩或外科治疗的器具。       近几十年来，科学技术高度发展，各学科相互交叉融合，针具品种丰富多样，针具与工科技术相结合，出现了如电针、超声针、光针、磁针等新的针具，在临床广泛应用。2 医工结合在针具发展历程中的作用2.1脉冲电学与针具的结合     脉冲电在针灸领域应用已经有100多年的历史。19世纪初法国医师提出针上用电流的想法，20世纪初Daris用电针治疗坐骨神经痛，50年代后我国开始将脉冲电与针具相结合，随后出现电针、电鍉针、电鍉丛针等疗法。电针疗法是在针刺腧穴得气后，通以脉冲电流治疗疾病的方法，根据频率不同，分为低频脉冲和高频脉冲。王佩[4]等研究发现电针能显著缩短术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间及排便时间，表明电针治疗术后胃肠功能紊乱效果显著。贺必梅[5]等观察电针府舍、水道穴对腰麻后尿潴留的作用，结果电针组尿潴留发生率、尿不尽和下腹坠胀感发生率均较对照组低，且自主排尿的时间较早，排尿通畅率较高。徐世芬[6]等采用电针百会神庭穴治疗原发性失眠，结果治疗组的总有效率为85.7%，对照组为43.75%。可见，由于脉冲电的生理和治疗作用，加强了针刺的治疗作用，故电针在人体的消化、泌尿、神经系统疾病中都有广泛应用。2.2声学与针具的结合      声学用于针灸主要体现在超声针灸的运用。超声波是一种物理机械振动波，与传统针具结合后形成了超声针灸，是通过声能、机械能、热能直接或间接刺激经穴使机体产生超声生物效应以达到治疗疾病的目的。因此，超声针灸有两种，一种是超声波通过毫针作为载体刺激人体经穴，一种是利用特制的超声探头直接作用于经络腧穴。超声针灸治疗疾病最早见于国外，上世纪80年代国内开始有治疗过敏性鼻炎、疼痛、早期乳腺炎、冠心病、脑卒中等疾病的报道，并出现了超声针刺仪、超声针灸换能器等仪器的研制。徐舒[7]等随机观察90例确诊为小细胞肺癌或及直肠癌的患者，发现超声电导足三里、血海穴可以有效地预防化疗引起的骨髓抑制，并减轻化疗后的消化道反应。娄梅[8]等观察超声针灸治疗腰间盘突出症的疗效，结果超声针灸组的有效率明显高于普通针刺组，其治疗后的各项评分较治疗前和对照组有明显改善。李泞珊[9]等利用超声针灸仪刺激足三里穴位研究胃黏膜的损伤变化，发现治疗后胃黏膜损伤指数明显降低，HE染色可见胃黏膜完整，腺体结构排列整齐，说明超声针灸治疗胃黏膜损伤有满意效果。2.3激光与针具的结合      激光针是指通过光束照射机体腧穴，激发穴位下细胞的振动和旋转，从而通过光能—动能—热能，而达到治疗疾病的目的。根据工作物质的不同，临床常用的激光针分为氦氖激光、氪离子激光、二氧化碳激光和掺钕钇铝石榴石激光。不同物质输出光子的透射力不同，对组织的刺激强度也不同。研究表明[10]，穴位刺激深度的不同会影响得气感。高彩霞[11]以激光对人体组织的热效应为基础对激光针灸仪进行设计和研制，对仪器的软硬件设计模拟中医针刺和灸疗的手法并进行量化对比分析。唐春蕾[12]等观察激光针电针刺血拔罐联合治疗蛇串疮的临床疗效，对照组采用针刺刺血的方法，5d以后统计疗效，结果联合组的愈显率为91.1%，针刺刺血为58.7%。卲雪辉[13]等利用激光针灸方法探索对萎缩性胃炎的血清免疫细胞因子的影响，照射穴位采取双侧的足三里，检测指标为IL-2、IL-6和TGF-β1，结果激光针灸和普通针灸都能减低细胞因子水平，激光针灸在减轻大鼠萎缩性胃炎炎症反应和免疫功能方面优于针灸组。2.4磁学与针具的结合     我国是最早利用磁石治病的国家，陶弘景记载磁石主养肾气、强骨气，王冰叙述磁石具有外用功能，李时珍对磁石治疗耳聋进行了详细的描述。尽管古代有许多磁石治病的记载，但磁石刺激穴位防治疾病的论述较少。上世纪70年代永磁材料的发展促进了磁针的普及，或有磁珠、磁片形式的静磁法，或将磁与毫针、鍉针结合形成磁针、磁鍉针，或与圆针、梅花针结合形成磁圆梅针。研究表明磁场具有降低氧自由基、抵抗炎性渗出、降低全血粘度等作用，对各科病症都具一定效果。张瑞敏[14]观察90例确诊为慢性前列腺炎的患者，采用磁疗贴敷进行治疗，结果治疗组各项评分显著减低，说明磁疗治疗慢性前列腺炎具有满意效果。马娜[15]等运用磁珠贴压耳穴的方法治疗女性黄褐斑，对照组口服维生素C和维生素E，结果磁珠贴压组可有效改善黄褐斑的皮损情况。邱京[16]等采用磁圆针治疗哺乳期乳痈症60例，方法为磁圆针逆经叩击乳房，结果总有效率为96.6%。韩雪丽[17]等研究发现磁圆针结合梅花针可有效改善中风后偏瘫痉挛状态，结果治疗组总有效率明显优于对照组。3 本团队关于针具改革的研究     本团队是在针灸学专家于致顺教授的带领下，以“医工结合”作为现代针具改革和研发的基础，探索古代鍉针与脉冲电学、磁学、灸疗、罐疗技术相结合的治疗作用。现将研究成果整理如下：（1）电鍉针和电鍉丛针的设计和研究。于致顺教授采用头针治疗中风病40余年，效果良好并获得了多个奖项。但普通毫针刺入体内，既给患者疼痛折磨又有一定危险，故于致顺教授从1990年开始研制无痛、无创的电鍉头针，并进一步研究其治疗脑病的疗效和机制。于教授分别进行了头穴电鍉针治疗急性脑梗[18]、中风偏瘫及电鍉丛针治疗中风偏瘫[19]的临床和基础研究等，结果证明电鍉针治疗脑源性疾病效果满意，并获得了名为电鍉针[20]、头穴分区电鍉丛针[21] 的国家实用新型专利2项。（2）脉冲磁针的研究。头针是治疗中风的重要方法，但部分患者由于恐惧心理或晕针而中断或放弃治疗，在电鍉头针的启发下，于致顺教授利用脉冲磁穿透高阻抗组织原理，自制了脉冲磁针治疗仪，并进行了对急性脑梗塞[22]、脑缺血[23]应用和机理研究，结果表明脉冲磁针可以达到与常规头针相同的效应，可以降低血液的高凝状态，调节皮层的体感诱发电位，改善脑血管微循环，促进脑功能的恢复。（3）电鍉针罐的研制和研究。在电鍉头针的基础上，近年来于致顺教授又扩展思路，将电鍉针与抽气罐法相结合，在临床实践治疗肌筋膜炎、腰间盘突出、疼痛性等[24-25]疾病疗效显著并申请了国家专利1项[26]。本设计让电鍉针罐同时具有了电鍉针和抽气罐的双层效应，既减少了针刺的疼痛又避免了火罐的烧伤风险，且操作简单，患者可经医师或说明书的指导在家治疗，降低人力和财力的消耗。（4）未来的研究思路。本团队在已研制针具的基础上，欲进一步发展电鍉针系列研究，如电鍉针灸罐；优化改进已研制的针具，如对电鍉针或电鍉针罐的电极进行改造，以便增加安全性和疗效性；对电鍉头针进行针帽设计，方便患者自行治疗；以阿是穴或低电阻点为基础的电鍉针治疗等等。4 小结       从古代砭石到九针发明、现代不锈钢毫针以及当今各种针具的研制，显示了针具的历史演变过程，针具的每次变革都对针灸的学术理论创新和临床实践做出了重大贡献。当前科技高度发展，学科内涵之间交互渗透，现代针灸针具的改革要积极探寻与工学技术的合作，加强与电子、机械、计算机、仪器等专业工程师沟通，将电、声、光、磁等技术嵌入到针具研制当中，并使仪器在参数、功能上更多更好的量化针刺的操作手法，最终使针具向着客观化、智能化的方向发展。参考文献[1]刘慧强，樊孝喜，段颖妮，等.探讨“医工结合”对生物医学工程专业发展的现实意义[J].教育现代化，2017，（31）：36-37.[2]岳若蒙.校企合作、工学结合医学影像设备实验教学模式的构建[J].卫生职业教育，2017,35（4）：69-70.[3]伍秋鹏.早期医用金属针具初探[J].成都中医药大学学报，2014,37（4）：113-117.[4]王佩，陈亮.电针治疗腹部术后胃肠功能紊乱临床观察[J].上海针灸杂志，2016,35（12）：1397-1400.[5]贺必梅，潘飞鹏，张森森.针刺干预腰麻术后尿潴留的疗效评价[J].中国针灸，2015,35（3）：209-211.[6]徐世芬，孙亚男，王曙，等.电针百会神庭为主治疗原发性失眠的临床观察[J].四川中医，2014,32（5）：154-156.[7]徐舒，任贤崧，龙德.穴位超声电导生白贴对预防肿瘤化疗引起骨髓抑制的疗效分析[J].黑龙江医学，2015,39（5）：502-504.[8]娄梅，李凯，徐文文.超声波结合针灸治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中国现代养生，2015,53（33）：90-93.[9]李泞珊，邹建中，丁霞娟，等.“超声针灸”足三里穴对胃黏膜损伤兔前列腺素E2水平的影响[J].中国超声医学杂志，2011,27（10）：878-881[10]朱世鹏，陈欢，李晓泓，等.针刺得气的特征及机制研究概述[J].中医杂志，2015,56（19）：1700-1703.[11]高彩霞.基于单片机平台的激光针灸仪的研制[D].哈尔滨：哈尔滨工业大学，2013:51-56.[12]唐春蕾，郑雯，黄昕欣.激光电针联合刺血拔罐治疗蛇串疮疗效观察[J].中国针灸，2013,33（S1）：24-26.[13]卲雪辉，王建国，马一飞，等.激光针灸对慢性萎缩性胃炎大鼠血清炎性因子的影响[J].激光杂志，2016,37（7）：156-159.[14]张瑞敏.磁疗穴位贴敷联合盐酸坦洛新缓释片治疗慢性前列腺炎90例[J].山东中医杂志，2017,36（10）：853-855.[15]马娜，梁雪松，张群.针刺结合耳穴贴压磁珠治疗女性黄褐斑的临床观察[J].世界中医药，2017，12（1）：161-163.[16]邱京，梁颖雯.磁圆针治疗60例哺乳期乳痈症疗效观察[J].深圳中西医结合杂志，2015,25（7）：49-50.[17]韩雪丽，屈玉明，郝重耀.磁圆针结合梅花针治疗中风后偏瘫痉挛状态的临床疗效观察[J].中医临床研究，2015,7（6）：118-119.[18]冯军，耿冰，王坚，等.头穴电鍉针对急性脑梗塞病人体感诱发电位的影响[J].针灸临床杂志，1995,11（12）：45-47.[19]张立. 电鍉丛针治疗脑梗死患者运动功能障碍的临床研究[D].哈尔滨，黑龙江中医药大学，2007：27-36.[20]于致顺，唐强.电鍉针[P].中国：ZL200920099649.8,2010-01-06.[21]于致顺，唐强.头穴分区电鍉丛针[P].中国：ZL200920099654.9,2010-01-06.[22]崔海，张海峰，任占敏，等.头穴脉冲磁针治疗急性脑梗塞的疗效观察[J].中国针灸，2005,25（8）：526-528.[23]张海峰，唐强.脉冲磁针仪对脑缺血模型大鼠神经生长因子的影响[J].中国康复理论与实践，2003,9（5）：282-284.[24]程为平，王轩，于致顺.电鍉针治疗疼痛32例[J].辽宁中医药大学学报，2015,17（10）：5-8.[25]王轩，程为平，于致顺.电针配合电鍉针光治疗腰背筋膜疼痛症候群疗效观察[J].上海针灸杂志，2016.35（1）：63-65[26] 于致顺.电鍉针罐[P].中国：ZL201220302178.8,2013-01-02.