针刺治疗神经性损伤二则

2018/07/09 16:27

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尚　军1,尚孟昊2，孟苏华1，张佳昊3，尚颂梅3（1青岛市中风偏瘫创新针灸工作室（山东平度 266700）；2北京中医药大学东方学院2015级针推系3班；3平度市尚颂梅诊所）摘要：针刺治疗各种神经功能损伤，疗效显著，临床中应用毫针、芒针相结合的方法配合治疗，通过刺激患者病变区域的的神经根、神经干，能明显增强神经细胞的兴奋性，从而发挥针刺通经、活血、化瘀、理气、生新的治疗作用。关键词：神经损伤；针刺；兴奋；细胞         笔者多年来在针灸临床中积累了较多的神经损伤性疾病案例，经过治疗取得了较好的疗效，现将其中较为典型的数例患者的治疗过程总结如下：一、左侧腓总神经损伤    陈x，9岁，湖南人，1999年7月7日就诊。家长代述：左侧下肢跛行，肌肉萎缩1年有余。患者1998年4月因感冒、合并上呼吸道感染，在当地个体诊所进行肌注青霉素等药物治疗，注射治疗3次后，患儿即感左侧下肢部分知觉减退，以膝关节以下为主，逐渐加重，并伴有运动功能障碍，一个月后患侧足拇趾甲自行脱落，发病后经湖南当地某省级医院诊断为左侧腓总神经损伤。经多放治疗1年多，病情有所好转，下肢病变区域部分知觉恢复，运动功能有所改善，但仍不能跑、跳及正常上学，脱落拇趾甲没有长出。查：患儿形体消瘦，面色微黄，走路跛行，左侧膝关节以下各肌群萎缩明显，知觉障碍以小腿外侧及足背皮肤为主，用手掐之无痛感，只有轻微麻胀感，膝、跟反射减弱，苔薄白，脉细弱。    治疗方法：主穴取对侧下肢运动区、患侧大肠俞、承扶、委阳、飞扬；配穴取环跳、风市、阳陵泉、三阴交、照海、太冲、八风，选用28号2.5寸、1寸毫针针刺，针感以中强度，出现麻、胀及触电感为宜，得气后不留针，隔日治疗1次，10次为1疗程，疗程间隔15日。    用上法治疗1次后，患儿跛行即有所好转，治疗6次后，拇趾开始有新的趾甲生成、长出，1疗程后，患儿步态、感觉及运动功能基本恢复正常，继续巩固1疗程而愈，随访1年病情无复发。    讨论：腓总神经损伤，属于祖国医学的“痿症”范畴，病因多由外伤等外力因素引起，该例患儿感冒因注射部位不当或由于结合药物的综合因素故导致了神经的损伤；经络气血痹阻不通或神经功能不能正常发挥，使病变区域的各种机体组织处于血液循环障碍状态，不能正常吸收各种营养物质，故肢体废痿不用，甲脱。应用中强度针刺方法治疗该病，能够加强针刺通经、活血、化瘀、生新的治疗作用，从而改善了病变区域的缺血状态，使处于抑制状态下的周围神经及末梢神经的神经细胞得到兴奋，使自身的调节能力得到加强，使神经及其周围组织的营养得到进一步补充。二、手术麻醉神经损伤    陈某，女，48岁，2012年3月28日诊。主诉：左下肢感觉、运动功能障碍近2个月。自述因左侧输尿管病变，于2月17日在青岛某医院泌尿外科进行手术治疗，手术前进行腰段硬膜外全麻术，手术进行顺利，手术后患者神志逐渐清醒，下床后活动下肢时右侧各种功能完全恢复正常，但左侧下肢感觉运动功能出现明显障碍，以膝关节至大腿根之间的范围为主，膝周伴有明显疼痛，在他人搀扶下患侧下肢膝关节向后挺直时才能勉强向前挪步行走，一旦膝关节向前屈曲即突然无力支撑身体而摔到；发病后服用多种药物治疗无效，后来此接收针刺治疗。查：面色萎黄，唇色淡白，精神可，左侧下肢尤以大腿根至至膝关节以上范围内的皮肤松弛、肌肉萎缩较明显，膝反射消失、跟反射减弱，俯卧位时腘窝以下肌群松弛无力，下肢不能屈曲，被动屈曲时小腿不能自主支撑，不能向后伸展，苔白腻，脉细弱。诊断：手术麻醉神经损伤，证属中医痿症，治宜：通经活血化瘀理气生新。    治疗方法：选取患侧腰1至腰5华佗夹脊穴，大肠俞、八髎、臀中、承扶、脾关、风市、委中、膝周阿是穴、承山、昆仑透太溪、解溪、太冲；以上治疗时选用0.35x1.5寸、0.35x2.5寸、及0.40x4寸芒针针刺；大肠俞、臀中应用4寸芒针针刺，华佗夹脊穴及大腿部穴位应用2.5寸毫针针刺，以上治疗时应用提插捻转手法，尽量产生触电感向下肢及足部传导，余者应用1.5寸毫针针刺治疗，同样产生较强的麻胀及触电感；以上治疗每日1次，10次为1疗程，疗程间隔7日。3月28日第一次针刺治疗中，深刺大肠俞后，患者即感瞬间有触电感及一股热流涌向膝周，自述膝关节前后特别舒服，患者即尝试活动，下肢已能小幅度屈曲，并产生一定的支撑力量，应用上法治疗7次后，患者辅助物体已能小幅度下蹲，站立时膝关节以下已能向前呈30度伸展，膝周疼痛已不明显，膝反射明显增强。治疗2个疗程后肌萎缩及感觉、运动功能基本接近正常，又巩固治疗1个疗程临床痊愈，随访2年病情稳定。    讨论：该例患者进行输尿管手术麻醉后引起的神经损伤，可能是由于麻醉时操作不当从而导致了神经功能的抑制，从而导致了下肢感觉与运动功能的障碍。该病属于祖国医学“痿症”范畴，经络气血痹阻不通是发病的主要原因。西医治疗该类疾病，临床主要是应用调节神经的药物治疗，见效慢，不能在短时间内给予处在抑制状态下的神经细胞足够的兴奋能量，很容易使患者失去最佳的治疗时机，一般只作为该类疾病的辅助疗法。针刺治疗该病，选取不同长度针灸针针刺相对应的穴位，能够较大程度的发挥针刺的优势；应用2.5寸毫针和4寸芒针针刺腰部夹脊穴、大肠俞、臀中以及大腿处的穴位，可以直接刺激该区域的神经根和神经干，从而产生较强烈的触电感向下肢及足部放射，这样就能在患者体内产生足够的调节能量，最大程度的发挥针刺通经活血化瘀理气生新的治疗作用，从而兴奋了处于抑制状态下的神经细胞，使神经的调节与支配功能得到有效的发挥。