单用足运感区治疗压力性尿失禁的疗效观察

2018/07/09 16:20

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韩超1,郭玉怀1，孙忠人2△（1.黑龙江中医药大学,哈尔滨 150040; 2△.黑龙江中医药大学附属第二医院,哈尔滨 150040）摘要：目的：观察足运感区治疗女性压力性尿失禁患者的临床疗效。方法：将60例压力性尿失禁患者随机分为头针组（足运感区）和针刺组，每组患者均为30例。头针组采用双侧“足运感区”进行针刺，对照组仅取常规体针。于治疗2周前后对患者进行1h尿垫试验漏尿量、72h尿失禁次数比较。结果：头针组在漏尿量、尿失禁次数等指标变化均优于对照组，差异均具有显著性意义(P<0.05)，尤其在漏尿量改善方面，头针组与针刺组比较差异具有显著性差异(P<0.05)。结论：单穴针刺足运感区可治疗女性轻中度压力性尿失禁，具有较好的近期效应。关键词: 足运感区；压力性尿失禁；焦氏头针       压力性尿失禁（Stress Incontinence）是指患者喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口渗漏。临床症状多表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主溢尿。在当今社会，女性人群中23%-45%有不同程度的尿失禁，7%左右有明显的尿失禁症状，其中约50%为压力性尿失禁[1]。并且随着年龄增长，女性尿失禁患病率逐渐增高，已严重影响患者的工作和生活质量。研究显示，足运感区可有效调节大脑皮层及植物神经功能，在施以恰当的手法刺激对有效改善尿失禁症状。故本试验通过针刺单穴足运感区治疗压力性尿失禁患者，评估排尿功能的有效控制，以提供更简便有效的的中医治疗方法。  1.临床资料1.1 一般资料       病例来源均来自黑龙江中医药大学附属第二医院的针灸门诊患者，就诊时间范围为2017年1月至2017年10月，患者及家属均同意参加本临床试验并签署知情书，采用SPSS19.0统计软件将60例患者随机分为头针组（30例）和针刺组（30例）。两组患者性别、年龄、病程具有可比性，差异均无统计学意义（P>0.05），详见表1。<img src="/Public/uploads/image/20180709/1531124199803942.png" title="1531124199803942.png" alt="QQ截图20180709161509.png"/>表1 两组患者性别、年龄、病程比较1.2 纳入标准第四届国际尿失禁咨询委员会（the international consultation on urological diseases，ICUD）关于女性尿失禁的推荐意见INCONTINENCE（4th Edition 2009制定：[2]：①症状：大笑、咳嗽、喷嚏或行走等各种程度腹压增加时尿液不自主漏出；停止加压动作时尿流随即终止；②体征：在增加腹压时，能观测到尿液不自主地从尿道漏出（压力诱发试验）或1h尿垫试验阳性增重>1g；③无尿频、尿急伴随症状。1.3纳入标准  ①符合女性SUI的诊断标准；②年龄为40-75岁；③签署知情同意书，自愿参加研究。1.4 排除标准 ①急迫性尿失禁、混合性尿失禁及充溢性尿失禁等；②有尿失禁手术治疗史或盆底手术史；③生殖器脱垂≥2度；④症状性泌尿系感染；⑤残余尿>30mL；⑥最大尿流率<20mL/s；⑦步行、上下楼、跑步不能或受限者；⑧一直使用可能影响膀胱功能的药物或正在接受SUI专科治疗者；⑨伴有严重心、脑、肝、肾及造血系统和精神疾患者，糖尿病、多系统萎缩、马尾神经病损、脊髓病变患者；⑩妊娠或哺乳期；安装心脏起搏器，金属过敏或严重惧针者。 2 治疗方法2.1 头针组    足运感区位于前后正中线（从眉心到枕骨粗隆下缘的连线）的中点旁开左右各0.5~1cm，向后引平行于正中线的3cm长的直线。患者处于坐位，选用0.30mm×40mm针灸针（乐灸牌针灸针·马鞍山邦德医疗器械有限公司），穴位消毒后进针，进针后施以快速捻转手法，使捻转速度达到200转/分钟以上，每次捻转5分钟，共捻转1次，操作强度以患者能耐受为宜。每次治疗共30min，每日治疗１次，每周共6次，总疗程18天。2.2 针刺组取穴:按照《针灸学》教材选取相应穴位：中极、关元、膀胱俞和三阴交，选用0.30mm×40mm针灸针（乐灸牌针灸针·马鞍山邦德医疗器械有限公司），穴位常规消毒后进针，患者处于侧卧位。每次治疗共30min，每日治疗１次，每周共6次，总疗程18天。 3 治疗效果3.1 观察指标3.1.1临床疗效标准主要疗效指标：尿垫试验漏尿量。与治疗前相比，治疗3周后1h尿垫试验漏尿量的变化值。1h尿垫试验按国际尿控学会推荐的标准流程[3]完成。次要疗效指标：72h尿失禁次数。与治疗前相比，治疗3周后基于72h排尿日记的平均72h尿失禁次数的变化值。3.2 统计学方法应用 SPSS17.0 软件进行统计学处理，组间比较采用 t 检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示 3.3 治疗结果3.3.1 针刺足运感区对1h尿垫试验漏尿量的作用见表1。与治疗前相比，治疗后头针组1h尿垫试验漏尿量显著降低（P<0.01），针刺组治疗前后的差异无统计学意义。治疗后头针组较治疗前降低了4.10[0.60，7.00]g，对照组较治疗前降低了0.30[-0.90，2.90]g，试验组的降低幅度显著大于对照组（P<0.05）。详见表2。表2 头针对1h尿垫试验漏尿量的影响（M[Q1，Q3]，g） <img src="/Public/uploads/image/20180709/1531124292772853.png" title="1531124292772853.png" alt="QQ截图20180709161648.png"/>注：与本组治疗前比较，* P<0.05， ** P<0.01；与对照组比较，△ P<0.05， △△ P<0.01。下表同。3.3.2电针对平均72h尿失禁次数的影响见表3。与治疗前相比，治疗后两组平均72h尿失禁次数均显著减少（P<0.01，P<0.05）。治疗后头针组较治疗前减少了2.00[0.30，5.30]次，针刺组较治疗前减少了0.70[-0.30，2.00]次，试验组的减少值显著大于对照组（P<0.05）。表3 头针对平均72h尿失禁次数的影响（ M[Q1，Q3]，次）<img src="/Public/uploads/image/20180709/1531124402225204.png" title="1531124402225204.png" alt="QQ截图20180709161850.png"/>注：与本组治疗前比较，* P<0.05， ** P<0.01；与对照组比较，△ P<0.05， △△ P<0.01。 4 讨论4.1 关于足运感区的应用 双足运感区来自焦氏头针理论[4]，焦氏头针为针灸学中头针疗法的一种。由山西焦顺发同志于1971年首先提出，以大脑皮层机能定位为理论依据，以针刺为手段治疗各种疾病的头针疗法，对临床常用于治疗脑源性疾病。其中足运感区根据解剖学对应的颅内结构，位于大脑皮质中央旁小叶处，为排尿反射的高级中枢，调节皮层下排尿中枢，管理排尿。针刺足运感区刺激大脑的高级排尿中枢，使高级排尿中枢产生兴奋，抑制膀胱逼尿肌收缩，从而减轻尿频、尿急的症状，以及减少膀胱排尿的次数。足运感区治疗此病的原理为[5]，调节大脑皮质功能，协调机体其它功能来治疗此病。足运感区位于头部，《本草纲目十四卷》：脑为元神么府为生命的枢机，对人体的生命活动有主宰作用，针刺头部足运感区可直接疏通全身气血，调节和控制五脏之精。在治法上，针刺头部足运感区属于远部取穴，《灵枢·始终》曰：“病在下者，高取之”。头部足运感区，位于百会旁开0.5寸，在内秉承督脉的经气，在外秉承膀腕的经气。盖督脉，统一身阳气，阳气者之动为，辖脏腑之功能也。膀腕经与膀腕维系相关。所以刺激此穴能激动两经经气，启动阳气，膀脫坚守职责，则诸症消除。针刺头部足运感区时，要求频率为200~250次/min左右的捻转操作手法[6]，待其达到一定的刺激量过后，针刺所产生的信号会穿过高阻抗的颅骨，然后再作用于大脑皮质中央旁小叶处，则对本病的治疗效果更佳。4.2 压力性尿失禁（Stress Incontinence）SI为临床女性高发疾病，随着年龄的増加发病率逐渐上升，对患者的生理健康、也理状态和社会关系造成严重的影响，患者由于长期漏尿使用尿垫，可引起皮肤湿疹、尿道感染等不适，还可出现焦虑、孤僻等负面情绪[7]，并且不敢参加社交活动。李红芹等等提出，由于我国女性患者对自己隐私的保护、医疗和生活条件的限制，患者对SI这一疾病的认知程度低，髙达66.5%的SI患者，在就诊前并不知道这是一种需要治疗的疾病。有的患者由于羞愧也理，对此病难启齿，导致就诊率并不高，影响此病治疗的最佳时机，増加了患者就医及医疗负担，同时给家庭和社会造成严重负扭。由此可见，医护人员应该加强对SI的健康教育，通过讲座、宣传手册、广播、电视等途径对SI知识进巧推广十分必要。除了各种类型的尿失禁，还应该与其它疾病相鉴别，如尿道憩室为患者尿失禁出现在排尿后，辅助检查见到憩室可与么鉴别；尿漏是尿道附近有瘘孔，尿液从之溢出。这就需要医生详细询问病史，必要时采取相关辅助检查，便于更明确地诊断和治疗此病。现代医学认为SI主要是由于，膀胱颈和尿道的支持系统及尿道括约肌的关闭系统的功能异常所引起。SI治巧的方式有很多，主要有非手术疗法和手术疗法[8]。非手术疗法主要以简便、易行、有效、无痛苦的盆底肌训练方法为主，非手术疗法中需要一些疗法，这些疗法需要专业人员的指导，如果缺乏长期的专业指导，很难取得满意的效果。手术疗法主要通过维持、修补解剖结构、功能重建使控尿功能发挥正常作用[9]。对于重度SI患者采取手术疗法，但是手术疗法创伤面较大，操作较复杂，并且病发症多，长期疗效并不理想。从查阅文献看来，针灸治疗SI的关键在于刺激大脑皮质中央旁小叶处，该位置为排尿反射的高级中枢，可调节皮层下排尿中枢，管理排尿[10]。所以针刺该区域对SI患者的治疗，临床疗效显著，与手术和药物治疗相比，副作用小，费用低，正被越来越多的患者接受。    综上可知，单用足运感区治疗女性压力性尿失禁可以起到见效迅速、疗效稳定、因取穴少而精，可以大幅度减少患者在治疗时的针刺疼痛，使患者减轻针刺反应，便于接受针刺疗法。同时足运感区在穴位定位上具有严谨的神经解剖学理论根据，根据大脑功能在头皮上的投影，可在针刺后直达病灶，并且在针刺操作手法中有明确量化的指标，便于推广应用，为进一步探索压力性尿失禁的发病机制及治疗方法提供了新的研究方向。 参考文献[1] 单倩倩,陶丽,颜士杰. 女性压力性尿失禁的发病机制及治疗进展[J]. 安徽医药,2013,17(03):364-367.[2] Abrams P,Cardozo L,Khoury S,Wein A:I NCONTINENCE (4thEdition).http://www.icud.info/PDFs/Incontinence.pdf.[3] Smither A R,Guralnick M L,Davis N B,et al.Quantifying the naturalhistory of post-radical prostatectomy incontinence using objectivepad test data.BMC Urology,2007,7:2 [4] 孙远征,孙文静. 中极、足运感区治疗卒中后尿失禁的比较研究[J]. 上海针灸杂志,2007,(01):13-15.[5] CHEN WeiHai,REN GuanJiao,WANG JianHua,LIU Dong. 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