<p style="text-align: center;">孙文善</p><p style="text-align: center;">（复旦大学附属上海市第五人民医院中医科 上海 200240）</p><p style="text-align: justify;"><strong>摘要：目的</strong>：观察超声影像下颈部多裂肌的解剖学特征和位置，以及超声定位下PGLA埋线治疗神经根型颈椎病颈痛的临床效果。方法：以40例以颈痛为主诉的神经根型颈椎病患者为研究对象，观察穴位局部横断面的层次结构特征，测定C5、C6夹脊穴处多裂肌横断面上下边缘距皮肤表面的深度，以及多裂肌横断面内外边缘距脊柱棘突的水平距离，计算多裂肌的深度和位置。并根据多裂肌位置测定结果，标记多裂肌体表投影位置。然后碘伏常规消毒，进行 C5、C6夹脊穴埋线，观察埋线后7d、14d的疼痛症状评分。<strong>结果</strong>：发现在进行男性颈椎病患者多裂肌埋线时深度应该控制在 2.5-3.5cm之间，距正中线的距离控制在1-3cm，在进行女性颈椎病患者多裂肌埋线时深度应该控制在 2.0-2.5cm之间，距正中线的距离应控制在0.8-2.8cm之间。根据测定的定位结果进行多裂肌内PGLA埋线，患者在治疗后7d与、14d后PRI、VAS、PPI评分与治疗前比较有统计学意义(P ＜ 0.05)，治疗14d后PRI、VAS、PPI评分进一步下降，且均显著低于治疗7d后患者各项评分，差异有统计学意义(P ＜ 0.05)。<strong>结论</strong>：提示穴位超声定位下PGLA植入在治疗神经根型颈椎病颈痛方面具有定位准确，操作方便，同时具有持续性治疗作用。</p><p style="text-align: justify;"><strong>关键词</strong>：超声定位；PGLA；穴位埋线；颈椎病</p><p style="text-align: left;">1皮肤，2皮下组织，3斜方肌，4头夹肌，5头半棘肌，6颈半棘肌，7多裂肌，8横突后方声影 竖箭头：棘突&nbsp; 横箭头：横突外缘&nbsp;</p><p style="text-align: center;">图1 夹脊穴局部横断面的层次结构特征</p><p style="text-align: center;">3.2 C5、C6夹脊穴处多裂肌的深度和位置观察</p><p style="text-align: center;">多裂肌横断面上下边缘距皮肤表面的深度，以及多裂肌横断面内外边缘距棘突的距离见</p><p>表1。男性多裂肌位置在C5夹脊穴处位于皮肤下2.67-3.43cm之间，内侧和外侧在距离正中线0.93-3.01之间；在C6夹脊穴处位于皮肤下2.33-3.53cm之间，内侧和外侧在距离正中线1.03-3.24之间。女性多裂肌位置在C5夹脊穴处位于皮肤下2.15-2.75cm之间，内侧和外侧在距离正中线0.78-2.80cm之间；在C6夹脊穴处位于皮肤下2.23-2.93cm之间，内侧和外侧在距离正中线0.82-2.87cm之间。</p><p><br/></p><p style="text-align:center"><img src="/Public/uploads/image/20180509/1525842792934114.png" title="1525842792934114.png" alt="QQ截图20180509131240.png"/></p><p>4　讨论</p><p style="text-align: justify;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;神经根型颈椎病大多伴有慢性颈痛，疼痛可放射或不放射至头部、躯干和上肢区域，颈后范围包括上项线至肩胛骨区域，侧面区域的下界至锁骨上缘和胸骨上切迹等范围。颈椎病的发生发展与颈椎相关肌肉系统病变密切相关［４］,特别是颈深部肌群如颈半棘肌和多裂肌，在整个颈部前屈运动过程中作用最大，在头部运动中容易出现疲劳损伤［５］。另一方面，肌肉疲劳在慢性颈痛的发病过程中可能起到重要作用。当久坐伏案工作时，相对细小的颈部肌肉例如多裂肌、回旋肌为了维持头颈部的位置和姿势而长期收缩，这种长时间低负荷的肌肉收缩易诱发肌肉疲劳［６］，因此多裂肌疲劳与颈椎失稳、颈椎病颈痛发生发展密切相关。</p><p style="text-align: justify;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; 我们前期的研究表明，微创埋线治疗颈椎病疗效与埋线材料植入层次深度有关，在神经根型颈椎病埋线治疗时，不同深度的埋线其疗效有明显差异，深层埋线即在多裂肌层次埋线更有利于颈椎病治疗［２］。本项目应用超声手段进一步研究了颈部夹脊穴解剖学特征，特别是对多裂肌进行了超声定位观察，测定了C5、C6夹脊穴处多裂肌的深度以及位置，并且在此基础上进行了PGLA植入多裂肌治疗颈椎病研究。根据表1测定结果，我们发现在进行男性颈椎病患者多裂肌埋线时深度应该控制在 2.5-3.5cm之间，距正中线的距离控制在1-3cm，C5和C6处夹脊穴位置并未见明显差异。在进行女性颈椎病患者多裂肌埋线时深度应该控制在 2.0-2.5cm之间，距正中线的距离控制在0.8-2.8cm之间，C5和C6处夹脊穴位置并未见明显差异。</p><p style="text-align: justify;">在横突端周围分布有椎动脉、颈总动脉和颈神经等结构，所以为了确保穿刺植入的安全性，埋线针应该垂直进针，并且进针位置不得超出颈椎横突，本研究测得夹脊穴进针点距正中线安全距离均为3cm之内，超出此距离有可能造成相关动静脉或神经的损伤。</p><p style="text-align: justify;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; 超声定位下PGLA植入治疗神经根型颈椎病颈痛的临床研究表明，PGLA植入多裂肌在7d后颈痛在VAS、PRI和PPI评分方面即有明显的改善，与治疗前有明显的差异。在治疗14d时颈痛有进一步改善，提示PGLA植入多裂肌埋线治疗具有长效治疗作用。&nbsp;</p><p style="text-align: justify;">超声定位下PGLA植入治疗神经根型颈椎病虽然与超声引导下PGLA植入治疗神经根型颈椎病植入同一部位，但是操作方式是不同的，超声定位下PGLA植入是应用超声测定多裂肌位置后，移去探头，根据测定的参数进行植入治疗，是非实时的治疗方式。超声引导下PGLA植入治疗神经根型颈椎病则是在超声可视化状态下进行埋线的治疗方式，是实时的治疗方式。显然，二者各有特点，超声定位下PGLA植入由于没有探头的干扰，在埋线时更加容易操作，但是需要分两步进行；而超声引导下PGLA植入可以实现穿刺过程的可视化，但是同时进行观察和埋线，一般需要两人操作，存在探头与埋线针穿刺时相互影响，超声耦合剂容易污染进针点等操作不便的缺点。临床可根据条件和治疗习惯进行治疗方式选择。</p><p style="text-align: justify;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;综上，本研究初步测定了男女颈部夹脊穴C5，C6的位置以及植入安全距离，并进行了超声定位下PGLA植入治疗神经根型颈椎病颈痛的观察研究, 发现穴位超声定位下PGLA植入在治疗神经根型颈椎病颈痛方面具有定位准确，操作方便，同时具有持续性治疗作用，为临床上进行颈椎病穴位埋线安全操作和准确植入提高疗效奠定了良好的基础。</p><p style="text-align: justify;">参考文献</p><p style="text-align: justify;">[1]孙文善,楚宁宁,封燕婷,等. 超声引导下颈夹脊穴埋线层次与得气的初步研究[J]. 中国针灸, 2015,09:931-934.&nbsp;</p><p>[2]孙文善,楚宁宁,马伊磊,等. 超声引导下埋线治疗颈椎病的有效层次研究[J]. 中国针灸, 2015,10:1001-1004.&nbsp;</p><p>[3]刘清国．经络腧穴学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２０１２：１９９．</p><p>[4] 赵忠民． 颈型颈椎病的症状与软组织的变化研究［D］． 北京: 中国中医科学院， 2011．</p><p>[5] 茆军兵,贾晓红,王人成,等. 头部前屈运动过程中颈肌特性的研究[J]. 医用生物力学,2012,27(05):577-581.</p><p>[6] Edmondston S, Bjornsdottir G, Palsson T, et al. Endurance and fatigue characteristics of the neck flexor and extensor muscles during isometric tests in patients with postural neck pain [J]. Man Ther, 2011, 16(4): 332-338.</p><p><br/></p>